Лечение паховой дерматофитии у мужчин¶

Мазь для лечения грибка в паху у мужчин — это лекарственная форма для наружного применения, используемая при паховой дерматофитии (эпидермофитии, «паховом зуде») — грибковой инфекции кожи крупных складок, преимущественно пахово-бедренных и межъягодичной. Заболевание вызывают дерматофиты родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum, реже — дрожжеподобные грибы Candida. У мужчин инфекция встречается чаще, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями (тесный контакт кожи мошонки и бёдер), повышенным потоотделением и ношением плотной синтетической одежды.

¶Возбудители и факторы риска

Основные возбудители паховой дерматофитии — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Грибы поражают роговой слой эпидермиса, питаясь кератином; в глубокие слои кожи они обычно не проникают.

Предрасполагающие факторы:

• избыточная масса тела и складки кожи;
• гипергидроз (повышенное потоотделение) и жаркий влажный климат;
• ношение тесного белья из синтетических тканей;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния, приём иммуносупрессоров;
• общая баня, бассейн, спортзал, использование чужих полотенец;
• микротравмы и потёртости кожи в паховой области.

¶Классификация противогрибковых мазей

Противогрибковые средства для наружного применения делятся на несколько групп по механизму действия.

Для лечения именно дерматофитий паховой локализации чаще применяют азолы и аллиламины; полиеновые мази эффективны преимущественно при кандидозной этиологии.

¶Препараты и формы

Наиболее распространённые мази и кремы:

• клотримазол — 1 % крем или мазь, наносится 2–3 раза в сутки;
• тербинафин — 1 % крем, 1–2 раза в сутки, курс обычно 1–2 недели;
• кетоконазол — 2 % крем, 1 раз в сутки;
• миконазол — 2 % крем, 2 раза в сутки;
• нафтифин — 1 % крем, 1–2 раза в сутки;
• сертаконазол — 2 % крем, 1–2 раза в сутки;
• циклопирокс — 1 % крем, 2 раза в сутки.

При выраженном воспалении и зуде применяют комбинированные препараты, содержащие противогрибковое средство и глюкокортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном). Такие средства быстро снимают симптомы, но их не рекомендуется использовать длительно из-за риска атрофии кожи и маскировки инфекции.

¶Правила применения

Эффективность лечения зависит не только от выбора препарата, но и от соблюдения схемы нанесения.

1. Перед нанесением мази участок кожи промывают тёплой водой с нейтральным мылом и высушивают.
2. Мазь наносят тонким слоем на поражённую зону и захватывают 2–3 см здоровой кожи по периметру.
3. Кратность и длительность определяет врач; типичный курс — от 1 до 4 недель.
4. Лечение продолжают 3–5 дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.
5. Одновременно обрабатывают складки с обеих сторон и межъягодичную область.
6. При сопутствующем микозе стоп лечат и стопы — иначе возможно повторное заражение.

¶Диагностика

Диагноз подтверждают микроскопией соскоба чешуек кожи с обработкой гидроксидом калия и посевом на питательную среду для определения возбудителя. Дифференциальную диагностику проводят с эритразмой, кандидозом, псориазом складок, эритродермией, себорейным дерматитом и контактным дерматитом.

¶Системная терапия

При распространённом, торпидном течении, поражении волосистой части тела или неэффективности местных средств назначают системные антимикотики: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Их применяют по назначению врача, поскольку они имеют противопоказания и взаимодействуют с другими лекарствами.

¶Профилактика

• ношение свободного белья из натуральных тканей;
• тщательное высушивание складок после душа;
• использование личных полотенец и обуви;
• контроль массы тела и уровня глюкозы при диабете;
• дезинфекция обуви и одежды при подтверждённом микозе;
• обработка стоп противогрибковыми средствами при склонности к микозам.

¶Меры предосторожности

Перед применением мази необходимо исключить индивидуальную непереносимость компонентов. При появлении жжения, выраженного покраснения или отёка препарат отменяют и обращаются к врачу. Самолечение гормональными мазями без противогрибкового компонента приводит к временному облегчению и последующему обострению инфекции. Беременным и кормящим женщинам, а также детям препараты подбирает врач.