Лечение отрубевидного лишая препаратами¶

Таблетки от чешуйчатого лишая — обобщённое бытовое название системных (пероральных) противогрибковых препаратов, применяемых при отрубевидном (разноцветном) лишае и некоторых других поверхностных микозах кожи. Под «чешуйчатым лишаем» в обиходе чаще всего понимают отрубевидный лишай — хроническую грибковую инфекцию рогового слоя эпидермиса, проявляющуюся шелушащимися пятнами. Системные таблетки используются при распространённых, рецидивирующих формах, когда местной терапии недостаточно.

¶Что понимают под чешуйчатым лишаем

В дерматологии термин «чешуйчатый лишай» исторически применялся к нескольким заболеваниям с шелушением кожи, что порождает терминологическую путаницу:

• Отрубевидный (разноцветный) лишай — поверхностный микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Проявляется пятнами от бледно-жёлтого до коричневого цвета с лёгким отрубевидным шелушением, преимущественно на груди, спине, шее и плечах.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание неясной этиологии, при котором системные противогрибковые средства обычно не применяются.
• Псориаз в старой литературе иногда называли «чешуйчатым лишаем», однако это аутоиммунное заболевание, не связанное с грибковой инфекцией.

Поскольку запрос о «таблетках» чаще относится к грибковым поражениям, далее речь идёт преимущественно об отрубевидном лишае.

¶Когда назначают системные препараты

Местные средства (шампуни с кетоконазолом, серная мазь, растворы) эффективны при ограниченных формах. Таблетки показаны в случаях:

• распространённого процесса, занимающего обширные участки кожи;
• частых рецидивов после местного лечения;
• неэффективности наружной терапии;
• выраженного гиперпигментного или гипопигментного косметического дефекта;
• сопутствующих состояний, снижающих местный иммунитет (повышенная потливость, себорея, иммунодефицит).

Решение о системной терапии принимает врач-дерматолог после осмотра и, при необходимости, лабораторного подтверждения (соскоб, проба Бальцера, люминесцентная диагностика лампой Вуда).

¶Основные группы препаратов

¶Азолы

Кетоконазол — один из наиболее изученных препаратов при отрубевидном лишае. Системная форма применяется короткими курсами, поскольку обладает гепатотоксичностью и влияет на метаболизм многих лекарств. Дозировка и длительность подбираются индивидуально.

Итраконазол — триазольный препарат с широким спектром действия. При разноцветном лишае используется по схемам пульс-терапии либо коротким курсом. Характеризуется лучшей переносимостью по сравнению с кетоконазолом, но имеет множественные лекарственные взаимодействия.

Флуконазол — применяется реже, преимущественно при подтверждённой чувствительности возбудителя; данные о его эффективности при Malassezia ограничены.

¶Аллиламины

Тербинафин — противогрибковый препарат, накапливающийся в коже и её придатках. В отношении дрожжеподобных грибов рода Malassezia его активность ниже, чем у азолов, поэтому при отрубевидном лишае он применяется ограниченно.

¶Другие средства

В отдельных случаях рассматриваются гризеофульвин и препараты других групп, однако при поверхностных микозах, вызванных Malassezia, они уступают азолам по эффективности.

¶Общие принципы приёма

Системная терапия противогрибковыми таблетками требует соблюдения ряда условий:

• приём строго по назначению и в предписанной дозе;
• контроль функции печени при длительных курсах (особенно для кетоконазола и итраконазола);
• учёт взаимодействия с другими лекарствами (антикоагулянты, гипогликемические средства, некоторые антибиотики);
• отказ от алкоголя на время лечения;
• одновременное применение местных средств для ускорения элиминации возбудителя.

Беременность и период лактации, тяжёлые заболевания печени и почек являются противопоказаниями или требуют особой осторожности.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, дискомфорт в животе, головная боль, кожная сыпь. Редко возникают нарушения функции печени, требующие отмены препарата. Азоловые соединения могут вызывать лекарственные взаимодействия, опасные при сочетании с некоторыми сердечными и противоопухолевыми средствами.

Важно учитывать, что противогрибковые таблетки не устраняют пигментные изменения немедленно: после гибели гриба пятна могут сохраняться неделями и постепенно выравниваются по цвету с окружающей кожей. Это не свидетельствует о неэффективности лечения.

¶Профилактика рецидивов

Отрубевидный лишай склонен к возврату, особенно у людей с повышенной потливостью и себорейным статусом. Для снижения частоты обострений рекомендуются:

• периодическое использование местных противогрибковых шампуней;
• соблюдение гигиены кожи, ношение дышащей одежды;
• коррекция повышенного потоотделения;
• лечение сопутствующих заболеваний кожи.

Системные таблетки в профилактических целях применяются редко и только по решению врача.

¶Место в терапии

Таблетки от чешуйчатого (отрубевидного) лишая — не средство первого выбора для большинства пациентов. Основу лечения составляют наружные противогрибковые препараты, а системные формы подключаются при распространённых и упорных формах. Самолечение пероральными противогрибковыми средствами недопустимо из-за риска побочных эффектов и лекарственных взаимодействий; назначение должно производиться врачом с учётом формы заболевания, сопутствующей патологии и индивидуальных противопоказаний.