Лечение недержания мочи у взрослых¶

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, не контролируемое человеком. Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может возникать при множестве патологий мочевыделительной, нервной, эндокринной систем, а также как следствие анатомических и функциональных нарушений. Поскольку причина всегда индивидуальна, единого «лекарства от недержания мочи» не существует: терапия подбирается в зависимости от типа расстройства, его причины, возраста и общего состояния пациента.

¶Типы недержания мочи

Классификация определяет как диагностику, так и подход к лечению.

• Стрессовое (напряжения) — непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей, беге. Связано со слабостью мышц тазового дна и сфинктера, часто после родов или операций.
• Ургентное (императивное) — внезапный сильный позыв, за которым следует непроизвольное мочеиспускание. Обусловлено гиперактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное — сочетание признаков стрессового и ургентного типов.
• Недержание при переполнении — выделение мочи по каплям при перерастянутом мочевом пузыре, часто на фоне аденомы простаты или нейрогенных нарушений.
• Функциональное — возникает из-за невозможности добраться до туалета (при деменции, артрите, ограничении подвижности).
• Транзиторное — временное, вызванное инфекцией, лекарствами, запором или делирием.

¶Причины

Среди основных причин выделяют:

• ослабление мышц тазового дна и связочного аппарата (беременность, роды, менопауза, ожирение);
• гиперактивность мочевого пузыря;
• заболевания предстательной железы у мужчин (аденома, простатит);
• инфекции мочевыводящих путей;
• неврологические расстройства (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга);
• сахарный диабет;
• приём диуретиков, седативных, гипотензивных препаратов;
• запоры и хроническое повышение внутрибрюшного давления.

¶Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия эффективна прежде всего при ургентном и смешанном типах. Основные группы препаратов:

При стрессовом недержании медикаменты применяют ограниченно: иногда назначают дулоксетин, однако он не зарегистрирован для этой цели во всех странах. При инфекциях показаны антибактериальные средства, при запорах — нормализация стула.

¶Немедикаментозные методы

• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — базовая терапия при стрессовом и смешанном недержании.
• Поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря, составление графика мочеиспусканий, коррекция питьевого режима.
• Электростимуляция и БОС-терапия — воздействие на мышцы тазового дна и нервные структуры.
• Пессарии — вагинальные вкладыши, поддерживающие уретру у женщин.
• Физиотерапия, снижение массы тела, отказ от кофеина и алкоголя.

¶Хирургические вмешательства

При неэффективности консервативного лечения применяют:

• слинговые (петлевые) операции у женщин;
• кольцевые и объёмные имплантаты для сфинктера;
• искусственный сфинктер мочевого пузыря;
• ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина в детрузор;
• стимуляцию крестцового нерва;
• трансуретральную резекцию простаты при аденоме;
• цистопластику при тяжёлых формах.

¶Особенности у разных групп

У женщин недержание чаще связано с родами и менопаузой; эффективны тренировка тазового дна, пессарии и слинговые операции. У мужчин распространённая причина — заболевания простаты; лечение нередко начинается с α-адреноблокаторов и хирургии. У пожилых важно учитывать лекарственные взаимодействия и сопутствующие болезни, а также исключать транзиторные причины. У детей недержание нередко проходит по мере взросления; при стойком энурезе применяют поведенческие методики и десмопрессин.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины. Многие формы поддаются коррекции полностью или частично. Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, тренировку мышц тазового дна, своевременное лечение инфекций и заболеваний простаты, отказ от курения, контроль диабета и умеренную физическую активность.

¶Ключевой вывод

Универсального лекарства от недержания мочи нет. Существуют эффективные препараты для отдельных типов расстройства, но они применяются в комплексе с поведенческой терапией, физическими упражнениями и, при необходимости, хирургическим лечением. Выбор метода определяет врач-уролог или урогинеколог после обследования.