Лечение молочницы у женщин таблетками¶

Молочница (кандидозный вагинит, вульвовагинальный кандидоз) — инфекционное поражение слизистой оболочки влагалища и вульвы грибками рода Candida, чаще всего Candida albicans. Заболевание проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями и дискомфортом. Одним из основных методов лечения являются системные противогрибковые препараты в форме таблеток для приёма внутрь. Такая терапия воздействует на возбудителя изнутри, охватывает труднодоступные очаги и удобна при частых рецидивах.

¶Общие принципы лечения

Противогрибковые таблетки при кандидозе применяют в нескольких случаях:

• при подтверждённом диагнозе, установленном врачом;
• при осложнённом или рецидивирующем течении;
• при непереносимости или неэффективности местных форм (свечей, кремов);
• при сочетании вагинального кандидоза с поражением других органов.

Самодиагностика и самостоятельное назначение препаратов не рекомендуются: схожие симптомы встречаются при бактериальном вагинозе, трихомониазе и других инфекциях, требующих иного лечения. Диагноз подтверждают микроскопией мазка или культуральным посевом.

¶Основные препараты в таблетках

¶Флуконазол

Флуконазол — наиболее распространённый системный антимикотик при неосложнённом кандидозе. При острой форме часто назначают однократный приём 150 мг. При рецидивирующем течении применяют схему с повторными приёмами: например, 150 мг каждые 72 часа в течение нескольких недель с последующим поддерживающим приёмом раз в неделю на протяжении нескольких месяцев. Препарат хорошо всасывается, имеет длительный период полувыведения.

¶Итраконазол

Итраконазол обладает широким спектром действия, эффективен в отношении ряда штаммов Candida, устойчивых к флуконазолу. Применяется курсом по определённой схеме, обычно в капсулах после еды. Требует осторожности при заболеваниях печени.

¶Кетоконазол

Кетоконазол в таблетированной форме при вагинальном кандидозе применяется ограниченно из-за риска гепатотоксичности и лекарственных взаимодействий; чаще используется местно.

¶Нистатин

Нистатин — полиеновый антибиотик, действующий в просвете кишечника. Таблетки нистатина применяют при кишечном кандидозе, который может поддерживать рецидивы вагинальной инфекции. Системно в кровь почти не всасывается.

¶Другие средства

К системным антимикотикам относят также вориконазол, позаконазол, амфотерицин B — их используют при тяжёлых, инвазивных формах под контролем специалиста.

¶Сравнение препаратов

¶Осложнённый и рецидивирующий кандидоз

Осложнённым считается кандидоз при сахарном диабете, иммунодефиците, беременности, при инфицировании не-albicans штаммами. В этих случаях однократного приёма недостаточно: требуется длительный курс, иногда комбинация системных и местных препаратов. Рецидивирующим называют четыре и более эпизода за год. Лечение включает индукционную фазу (насыщение) и поддерживающую, которая может длиться до полугода.

¶Факторы, влияющие на выбор

• Состояние здоровья: заболевания печени и почек ограничивают ряд препаратов.
• Беременность и лактация: многие системные антимикотики противопоказаны; предпочтение отдают местным формам.
• Приём других лекарств: флуконазол и итраконазол взаимодействуют с рядом препаратов, включая антикоагулянты и некоторые гипогликемические средства.
• Чувствительность возбудителя: при устойчивости к одному средству подбирают другое.
• Частота эпизодов: при рецидивах нужны длительные схемы.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Системные противогрибковые таблетки могут вызывать тошноту, боли в животе, головную боль, изменения вкуса, кожные реакции. Редко — нарушения функции печени, поэтому при длительном приёме контролируют биохимические показатели крови. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, ряд заболеваний печени, некоторые периоды беременности. Одновременный приём с определёнными лекарствами недопустим.

¶Дополнительные меры

Медикаментозное лечение дополняют коррекцией образа жизни и гигиены:

• ношение хлопкового белья, отказ от тесной синтетической одежды;
• ограничение сахара и дрожжевых продуктов в рационе;
• отказ от ароматизированных средств интимной гигиены и спринцеваний;
• лечение сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет;
• отказ от самолечения антибиотиками без назначения.

При сахарном диабете контроль уровня глюкозы снижает частоту обострений. При иммунодефицитных состояниях требуется наблюдение специалиста.

¶Профилактика рецидивов

Для предупреждения повторных эпизодов применяют поддерживающие схемы приёма противогрибковых средств, нормализуют микрофлору влагалища, устраняют провоцирующие факторы. Важны регулярные осмотры у гинеколога и своевременная диагностика при появлении симптомов.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

К специалисту следует обратиться при первом эпизоде, при отсутствии улучшения после лечения, при рецидивах, при появлении необычных выделений или болей, а также при беременности. Врач подберёт препарат, дозировку и длительность курса с учётом индивидуальных особенностей, что повышает эффективность терапии и снижает риск осложнений.