Лечение лишая: противогрибковые мази¶

Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний различной этиологии, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи, реже — поражением волос и ногтей. Термин не является единым диагнозом: под ним объединяют грибковые (дерматофитии), вирусные и условно-воспалительные дерматозы. Поскольку причины разных форм различаются, универсального «лечения лишая» не существует, а наружные мази и кремы — лишь один из компонентов терапии, подбираемый в зависимости от возбудителя.

¶Общие принципы терапии

Выбор препарата определяется тремя факторами: типом возбудителя, локализацией очага и площадью поражения. При ограниченных формах обычно достаточно местных средств; при распространённых, осложнённых или поражающих волосистую часть головы назначают системные препараты внутрь в сочетании с наружными.

Ключевые правила наружного лечения:

• мазь наносят на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага;
• кратность и длительность определяет врач; самовольное прерывание курса ведёт к рецидиву;
• при грибковых формах важна дезинфекция предметов обихода, белья, головных уборов;
• гормональные мази без противогрибкового компонента при микозах противопоказаны — они снимают зуд, но маскируют и усугубляют инфекцию.

¶Противогрибковые мази при стригущем лишае

Стригущий лишай (микроспория и трихофития) вызывается дерматофитами. Для местной терапии применяют препараты нескольких групп.

¶Азолы

• Клотримазол — действует на большинство дерматофитов, дрожжевые и плесневые грибы. Наносится 2–3 раза в сутки, курс при гладкой коже — до 2–4 недель.
• Миконазол — близок по спектру, применяется при микозах гладкой кожи.
• Кетоконазол — эффективен в том числе при себорейных состояниях, выпускается в виде крема и шампуня.

¶Аллиламины

• Тербинафин (крем, спрей) — один из наиболее активных против дерматофитов препаратов для наружного применения; при поражении волосистой части головы местной формы недостаточно, требуется приём внутрь.
• Нафтифин — обладает также противовоспалительным действием, применяется при гладкой коже.

¶Прочие средства

• Серная мазь (5–10 %) — классическое средство, применяется при ряде форм, в том числе при отрубевидном лишае; имеет резкий запах и пачкает бельё.
• Салициловая мазь — способствует отшелушиванию поражённых чешуек, используется как вспомогательное средство.
• Йод и анилиновые красители — historically применялись для обработки очагов, в современной практике уступили место противогрибковым препаратам.

¶Лечение отрубевидного лишая

Отрубевидный (разноцветный) лишай вызывается дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Для него характерны пятна различного цвета на коже груди, спины, плеч. Применяются:

• противогрибковые кремы (клотримазол, кетоконазол);
• шампуни с кетоконазолом при поражении кожи, покрытой волосами;
• при распространённых формах — системные азолы.

Отличительная особенность: после заживления остаются участки гипопигментации, которые восстанавливают цвет в течение нескольких месяцев. Рецидивы часты, поэтому важна профилактика.

¶Розовый лишай Жибера

Розовый лишай — воспалительный дерматоз предположительно инфекционно-аллергической природы, склонный к саморазрешению в течение 4–8 недель. Противогрибковые мази здесь неэффективны. Применяют:

• увлажняющие и смягчающие средства;
• при выраженном зуде — антигистаминные препараты;
• в тяжёлых случаях — кортикостероидные мази коротким курсом по назначению врача.

Раздражающие и «подсушивающие» средства (серная мазь, спиртовые растворы) при этой форме могут усилить воспаление.

¶Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (герпес зостер) имеет вирусную природу и связан с реактивацией вируса ветряной оспы. Противогрибковые мази не применяются. Основа терапии — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) внутрь, назначенные в первые 72 часа. Местно используют антисептики и средства для заживления; при сильной боли — обезболивающие.

¶Что важно учитывать

Самостоятельная диагностика «лишая» по внешнему виду ненадёжна: схожие высыпания дают экзема, псориаз, дерматиты. Решающее значение имеет осмотр дерматолога и лабораторное подтверждение (соскоб на грибы, лампа Вуда). Неверно подобранная мазь не только бесполезна, но и стирает клиническую картину, затрудняя диагноз.

Отдельно стоит учитывать, что некоторые формы заразны: микроспория и трихофития передаются при контакте с человеком, животными и через предметы. В период лечения ограничивают контакты, проводят дезинфекцию, а детей не допускают в коллективы до подтверждённого излечения.