Лечение кишечного кандидоза у мужчин¶

Кандидоз кишечника — инфекционное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта дрожжеподобными грибами рода Candida, при котором у мужчин применяются системные противогрибковые препараты в форме таблеток и капсул. Заболевание относится к группе оппортунистических микозов: возбудитель постоянно присутствует в организме здорового человека, но вызывает патологию лишь при снижении местного и общего иммунитета. Основным возбудителем выступает Candida albicans, реже — C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis и другие виды.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Candida — одноклеточные дрожжеподобные микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры кожи, полости рта, кишечника и влагалища. В кишечнике здорового человека они присутствуют в небольших количествах и не вызывают воспаления. Переход к патологическому состоянию (кандидозу) происходит при нарушении баланса между грибковой флорой и защитными механизмами организма.

К факторам, способствующим росту Candida в кишечнике у мужчин, относят:

• длительный или бесконтрольный приём антибиотиков широкого спектра действия;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• ВИЧ-инфекцию и иммунодефицитные состояния;
• терапию глюкокортикостероидами и цитостатиками;
• злоупотребление алкоголем, избыток простых углеводов в рационе;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• стресс, недосыпание, тяжёлые физические нагрузки.

У мужчин кандидоз кишечника встречается реже, чем у женщин, что связано с особенностями гормонального фона и микробиоты. Отдельно выделяют так называемый кандидозный баланопостит — поражение головки полового члена и крайней плоти, которое нередко сопутствует кишечному носительству гриба.

¶Симптомы

Клиническая картина кишечного кандидоза неспецифична, поэтому диагноз редко ставится только по жалобам. Типичные проявления:

• вздутие живота, метеоризм, урчание;
• неустойчивый стул — чередование запоров и диареи;
• примесь слизи или белых творожистых включений в кале;
• тянущие боли в животе без чёткой локализации;
• снижение аппетита, тошнота;
• общая слабость, признаки интоксикации при тяжёлом течении.

При распространённом процессе гриб может проникать в кровоток (кандидемия) с поражением внутренних органов, что представляет угрозу для жизни и требует стационарного лечения.

¶Диагностика

Подтверждение диагноза основывается на лабораторных методах:

Диагностически значимым считается рост Candida свыше 10⁴–10⁵ КОЕ/г в сочетании с клиническими симптомами. Изолированное обнаружение гриба без жалоб чаще свидетельствует о носительстве, а не о заболевании.

¶Препараты в таблетках

Для лечения кишечного кандидоза применяют системные антимикотики, которые всасываются в желудочно-кишечном тракте и действуют на гриб изнутри. Основные группы:

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин — практически не всасывается в кишечнике, поэтому действует преимущественно местно на просвет кишки. Применяется при кандидозе ЖКТ, в том числе у мужчин, курсом 10–14 дней. Натамицин (в таблетках) обладает схожим механизмом и широким спектром в отношении дрожжевых грибов.

¶Азолы

Флуконазол — наиболее часто назначаемый системный препарат. Хорошо всасывается, накапливается в тканях, применяется в дозах 50–400 мг в сутки в зависимости от тяжести процесса. Итраконазол и вориконазол используют при устойчивости к флуконазолу и при тяжёлых инвазивных формах.

¶Эхинокандины

Каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин применяются преимущественно при инвазивном кандидозе в условиях стационара, так как вводятся внутривенно, а не в таблетках.

Выбор препарата, дозы и длительности курса определяет врач с учётом вида возбудителя, чувствительности к антимикотикам, состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Самолечение недопустимо: неправильная схема ведёт к рецидиву и формированию резистентности гриба.

¶Вспомогательная терапия

Помимо противогрибковых средств, лечение включает:

• коррекцию основного заболевания (диабета, иммунодефицита);
• отмену или замену антибиотиков, спровоцировавших рост гриба;
• диету с ограничением сахара, дрожжевой выпечки, сладких напитков;
• приём пробиотиков и пребиотиков для восстановления микрофлоры;
• витаминотерапию, средства для укрепления иммунитета.

¶Профилактика

Мерами предупреждения кандидоза кишечника у мужчин служат рациональное применение антибиотиков строго по назначению врача, контроль уровня глюкозы при диабете, сбалансированное питание, отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное лечение хронических болезней ЖКТ и укрепление иммунитета. При появлении характерных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту для обследования и подбора адекватной терапии.