Лечение гриппа у взрослых: противовирусные и симптоматические средства¶

Лечение гриппа у взрослых — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на подавление репликации вируса гриппа, облегчение симптомов интоксикации и катаральных явлений, а также на профилактику осложнений. Грипп относится к острым респираторным вирусным инфекциям, протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей; у взрослых без факторов риска заболевание чаще всего завершается выздоровлением за 5–10 дней, однако у ослабленных пациентов возможны тяжёлые формы и бактериальные осложнения.

¶Общие принципы

Основу терапии составляют покой, обильное тёплое питьё и своевременное применение противовирусных препаратов. Антибиотики при неосложнённом гриппе неэффективны, поскольку действуют на бактерии, а не на вирусы; их назначают только при подтверждённой или предполагаемой бактериальной инфекции. Противовирусные средства наиболее результативны в первые 24–48 часов от начала симптомов — это так называемое «терапевтическое окно».

¶Противовирусные препараты

Противовирусная терапия направлена непосредственно на вирус гриппа A и B.

• Ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир и занамивир. Осельтамивир принимают внутрь, занамивир — ингаляционно. Они сокращают длительность болезни примерно на сутки и снижают риск осложнений при раннем начале.
• Ингибиторы эндонуклеазы — балоксавир марбоксил, применяемый однократно, действует на вирусы гриппа A и B.
• Препараты адамантанового ряда — римантадин и амантадин. Ранее широко использовались, но в настоящее время многие штаммы к ним устойчивы, поэтому их роль ограничена.
• Интерфероны и индукторы интерферона применяются в ряде стран как вспомогательные средства, однако доказательная база по ним менее убедительна.

Решение о назначении противовирусного препарата принимает врач с учётом сроков болезни, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

¶Симптоматическое лечение

Симптоматические средства не влияют на вирус, но облегчают состояние.

• Жаропонижающие: парацетамол или ибупрофен. Ацетилсалициловую кислоту взрослым при гриппе применяют с осторожностью из-за риска осложнений.
• Сосудосуживающие капли и спреи для носа — при заложенности, курсом не более 3–5 дней.
• Антигистаминные и муколитические средства — при выраженном насморке и кашле с трудноотделяемой мокротой.
• Местные антисептики для горла в виде растворов и таблеток.

¶Питьевой режим и режим дня

Обильное тёплое питьё (вода, морсы, компоты, чай) восполняет потери жидкости при лихорадке и облегчает интоксикацию. Постельный или полупостельный режим в острый период снижает нагрузку на организм. Изоляция больного уменьшает распространение инфекции.

¶Когда необходима госпитализация

Стационарное лечение показано при тяжёлом течении, дыхательной недостаточности, высокой температуре, сохраняющейся более 3–5 дней, признаках пневмонии, а также пациентам из групп риска — с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, диабетом, иммунодефицитом, беременным.

¶Профилактика

Специфическая профилактика — ежегодная вакцинация, снижающая риск тяжёлого течения. Неспецифические меры включают гигиену рук, проветривание помещений и ограничение контактов в период эпидемии.

¶Ошибки самолечения

К типичным ошибкам относят бесконтрольный приём антибиотиков, использование ацетилсалициловой кислоты, позднее начало противовирусной терапии и отказ от обращения к врачу при ухудшении состояния. Самолечение особенно опасно для людей с хроническими болезнями.

¶Особенности у разных групп взрослых

У беременных выбор препаратов ограничен и требует наблюдения врача. У пожилых выше риск осложнений, поэтому противовирусная терапия начинается раньше. У пациентов с иммунодефицитом болезнь может протекать длительно и требовать стационарного лечения.