Лечение атрофического гастрита препараты¶

Атрофический гастрит — хроническое заболевание желудка, характеризующееся прогрессирующим уменьшением числа железистых клеток слизистой оболочки, их замещением соединительной тканью (фиброз) или клетками иного типа (метаплазия). Относится к группе хронических гастритов и рассматривается как предраковое состояние. Специфического препарата, полностью устраняющего атрофию, в настоящее время не существует: терапия направлена на устранение причины, замедление прогрессирования процесса, коррекцию дефицитов и профилактику осложнений.

¶Общие принципы терапии

Лечение атрофического гастрита комплексное и подбирается индивидуально. Основные направления:

• эрадикация Helicobacter pylori при её выявлении;
• устранение других повреждающих факторов (отмена нестероидных противовоспалительных средств, коррекция аутоиммунных нарушений);
• заместительная терапия при недостаточности пищеварения;
• восполнение дефицита витаминов и микроэлементов;
• динамическое наблюдение с эндоскопическим контролем.

Медикаментозное лечение назначает врач-гастроэнтеролог; самолечение недопустимо.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

Инфекция H. pylori — наиболее частая причина атрофического гастрита. Её устранение считается единственным вмешательством, способным замедлить или остановить прогрессирование атрофии. Применяются схемы первой и второй линии.

¶Схема первой линии

Стандартная тройная терапия включает:

Длительность — 10–14 дней. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину предпочтительна квадротерапия с препаратами висмута (висмута трикалия дицитрат) в сочетании с ингибитором протонной помпы, тетрациклином и метронидазолом.

¶Схема второй линии

При неэффективности первой применяют квадротерапию на основе висмута либо тройную схему с фторхинолоном (левофлоксацин). Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после окончания лечения.

¶Заместительная терапия

При выраженной атрофии снижается продукция соляной кислоты и пепсиногена, что нарушает пищеварение. Используются:

• Препараты соляной кислоты — раствор хлористоводородной кислоты, принимаемый во время еды;
• Пепсин — в комбинации с кислотой для улучшения протеолиза;
• Ферментные препараты — при сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Заместительная терапия симптоматическая: она облегчает digestion, но не влияет на саму атрофию.

¶Восполнение дефицитов

Атрофия фундальных желёз ведёт к снижению выработки внутреннего фактора Касла и нарушению всасывания витамина B12, а также к дефициту железа и кальция.

• Цианокобаламин (витамин B12) — внутримышечные инъекции; при аутоиммунном гастрите часто требуется пожизненная заместительная терапия.
• Препараты железа — при железодефицитной анемии (сульфат железа, железа карбоксимальтозат).
• Кальций и витамин D — для профилактики остеопороза, риск которого повышен.

¶Цитопротекторы и вспомогательные средства

Для поддержки слизистой оболочки применяют:

• Висмута трикалия дицитрат — образует защитную плёнку, обладает антихеликобактерным действием;
• Ребамипид — стимулирует синтез простагландинов, улучшает регенерацию эпителия;
• Сукральфат — формирует барьер на поверхности дефектов.

Доказательная база по влиянию этих средств именно на обратное развитие атрофии ограничена; они применяются как вспомогательные.

¶Препараты с обсуждаемым действием

Ряд исследований посвящён возможному влиянию некоторых средств на восстановление слизистой:

• Витамин C и бета-каротин — антиоксиданты, обсуждается их роль в замедлении метаплазии;
• Пробиотики — повышают эффективность эрадикации и переносимость антибиотиков;
• Стимбифид и подобные комплексы — позиционируются для поддержки микрофлоры.

Убедительных данных о регрессе атрофии под действием этих препаратов недостаточно; выводы предварительны.

¶Аутоиммунный гастрит

При аутоиммунном атрофическом гастрите (тип A) эрадикация H. pylori не является основной задачей. Терапия сосредоточена на заместительном введении витамина B12, коррекции анемии и наблюдении за состоянием слизистой. Иммуносупрессивная терапия не входит в стандарты.

¶Наблюдение и профилактика

Пациенты с атрофическим гастритом нуждаются в регулярной эндоскопии с биопсией для оценки степени атрофии и выявления дисплазии. Интервалы обследования определяются стадией процесса. Отказ от курения, ограничение алкоголя и сбалансированное питание рассматриваются как факторы, снижающие темп прогрессирования.

¶Ограничения терапии

Ни один препарат не восстанавливает утраченные железы. Цели лечения — устранение причины, замедление прогрессирования, компенсация дефицитов и раннее выявление предраковых изменений. Выбор конкретных средств и схем определяется врачом с учётом типа гастрита, наличия инфекции и сопутствующих заболеваний.