Лечение ангины у детей: препараты и подходы¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно бактериальной или вирусной природы. У детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых, что связано с незрелостью иммунной системы и анатомическими особенностями лимфоидной ткани глотки. Вопрос о том, какие препараты давать ребёнку при ангине, решается только врачом: выбор средств зависит от возбудителя, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Самолечение опасно, поскольку неверно подобранная терапия ведёт к осложнениям — ревматической лихорадке, гломерулонефриту, паратонзиллярному абсцессу.

¶Причины и формы заболевания

Основные возбудители:

• Бактериальная ангина — чаще всего β-гемолитический стрептококк группы A, реже стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка.
• Вирусная ангина — аденовирусы, вирусы Эпштейна — Барр, герпесвирусы, энтеровирусы.
• Грибковая — обычно на фоне длительного приёма антибиотиков или снижения иммунитета.

Бактериальная форма требует антибактериальной терапии, вирусная — преимущественно симптоматического лечения. Различить их без осмотра и анализов (в частности, мазка из зева и экспресс-теста на стрептококк) невозможно, поэтому при подозрении на ангину ребёнка должен осмотреть врач.

¶Антибактериальная терапия

При подтверждённой стрептококковой ангине назначаются антибиотики. Препараты выбора:

Важно соблюдать полный курс, даже если состояние улучшилось на второй-третий день: преждевременная отмена грозит рецидивом и осложнениями. Дозировку рассчитывает врач с учётом массы тела и возраста.

¶Симптоматическое лечение

Жаропонижающие и обезболивающие:

• Парацетамол — разрешён с первых месяцев жизни, применяется при температуре выше 38–38,5 °C и болевом синдроме.
• Ибупрофен — используется у детей старше 3 месяцев, обладает также противовоспалительным действием.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея.

Местные средства — пастилки, спреи, растворы для полоскания с антисептиками (хлоргексидин, бензидамин, растворы на основе йода) — применяются у детей старшего возраста, способных полоскать горло. У маленьких детей спреи и таблетки могут вызывать ларингоспазм, поэтому их используют с осторожностью.

¶Вспомогательные и народные средства

• Обильное тёплое питьё — вода, компоты, морсы, некрепкий чай.
• Полоскания растворами соды, соли, отварами ромашки и календулы — уменьшают раздражение слизистой.
• Щадящая диета — тёплая, мягкая пища, исключение острых и грубых продуктов.
• Постельный режим в острый период.

Антигистаминные препараты и местные антибиотики в форме спреев при типичной стрептококковой ангине не заменяют системную терапию.

¶Чего делать не следует

• Давать антибиотики без назначения врача, особенно «по остаткам» от прошлых курсов.
• Использовать аспирин у детей при лихорадке.
• Применять согревающие компрессы на область шеи в острый период.
• Прерывать лечение при улучшении самочувствия.
• Пытаться самостоятельно удалять гнойные пробки.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при:

• температуре выше 39 °C, плохо снижающейся жаропонижающими;
• затруднении дыхания, осиплости, слюнотечении;
• отказе от питья, признаках обезвоживания;
• асимметрии зева, резком увеличении одной миндалины;
• сыпи, судорогах, выраженной вялости;
• сохранении симптомов более 5–7 дней.

¶Профилактика

Специфической профилактики вирусных тонзиллитов не существует; снижение риска достигается соблюдением гигиены, изоляцией больного, укреплением иммунитета. При частых стрептококковых ангинах врач может рассматривать вопрос о тонзиллэктомии.