Лечение алопеции у мужчин препаратами¶

Препараты от алопеции у мужчин — лекарственные средства, применяемые для замедления выпадения волос и стимуляции их роста при андрогенетической алопеции и некоторых других формах облысения у мужчин. К этой группе относят как препараты с доказанной эффективностью, одобренные регуляторами (миноксидил, финастерид, дутастерид), так и вспомогательные средства — витамины, местнораздражающие растворы, шампуни. Андрогенетическая алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у мужчин: по разным оценкам, она затрагивает до половины мужчин старше 50 лет.

¶Причины и механизм

Основу мужского облысения чаще всего составляет андрогенетическая алопеция, связанная с действием дигидротестостерона (ДГТ) — активного метаболита тестостерона. Под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы тестостерон превращается в ДГТ, который воздействует на андроген-чувствительные фолликулы в лобно-теменной зоне. Фолликулы постепенно уменьшаются (миниатюризируются), фаза роста (анаген) укорачивается, волосы становятся тоньше и короче, пока рост не прекращается. Наследственная предрасположенность играет ключевую роль.

Реже встречаются диффузное телогеновое выпадение (после стресса, болезни, дефицита железа, приёма некоторых лекарств), очаговая алопеция аутоиммунной природы и рубцовые формы. Выбор препарата зависит от установленного диагноза, поэтому терапию назначает врач после осмотра и, при необходимости, анализов.

¶Препараты с доказанной эффективностью

¶Миноксидил

Миноксидил — вазодилататор, изначально применявшийся при гипертонии; при местном нанесении удлиняет фазу роста и расширяет сосуды кожи головы. Выпускается в виде 2 % и 5 % растворов и 5 % пены. Наносится на кожу головы дважды в день (раствор) или ежедневно (пена). Эффект проявляется через 3–6 месяцев и сохраняется только при постоянном применении; после отмены рост возвращается к исходному уровню. Побочные эффекты: раздражение кожи, сухость, редко — гипертрихоз лица.

¶Финастерид

Финастерид — пероральный ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, снижающий уровень ДГТ в крови и тканях примерно на 60–70 %. Применяется в дозе 1 мг в сутки при андрогенетической алопеции у мужчин. Эффективен преимущественно в теменной и лобной зонах; результат оценивают не ранее чем через 6–12 месяцев. Возможные нежелательные явления: снижение либидо, эректильная дисфункция, реже — депрессивные состояния. Препарат не применяется у женщин детородного возраста из-за риска для плода.

¶Дутастерид

Дутастерид блокирует оба типа 5-альфа-редуктазы и сильнее снижает уровень ДГТ. Применяется в дозе 0,5 мг в сутки. Профиль побочных эффектов сходен с финастеридом. В ряде стран одобрен для лечения андрогенетической алопеции у мужчин.

¶Комбинированная и вспомогательная терапия

На практике часто сочетают местный миноксидил с пероральным ингибитором 5-альфа-редуктазы — такая схема даёт лучший результат, чем каждый препарат по отдельности. Дополнительно применяют:

• кетоконазоловый шампунь (2 %) — обладает слабым антиандрогенным действием на уровне фолликула;
• препараты цинка, железа, витамина D — при подтверждённом дефиците;
• местные раздражающие растворы и пептидные сыворотки — вспомогательная роль, доказательная база ограничена;
• низкоинтенсивную лазерную терапию — физиотерапевтический метод, не являющийся лекарством.

Биотин и поливитаминные комплексы не влияют на андрогенетическую алопецию, если нет соответствующего дефицита.

¶Прочие методы и хирургия

При неэффективности или непереносимости медикаментов рассматривают пересадку волос (трансплантацию фолликулярных юнитов), которая перераспределяет устойчивые к ДГТ волосы из затылочной зоны. Хирургия не останавливает прогрессирование облысения и часто дополняется медикаментозной поддержкой. Косметические средства (маски, тоники, камуфляж) маскируют проблему, но не лечат её.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Терапия эффективна при активных фолликулах; при длительно существующем облысении с формированием рубцовой ткани результат ограничен.
• Эффект обратим: при отмене препаратов выпадение возобновляется в течение нескольких месяцев.
• Препараты назначает врач; самолечение чревато побочными эффектами и потерей времени.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы не применяют у женщин репродуктивного возраста и при планировании беременности.
• Очаговая и рубцовая алопеция требуют иных подходов — кортикостероидов, иммуносупрессоров, лечения основного заболевания.

¶Перспективные направления

Исследуются антагонисты андрогенных рецепторов местного действия, ингибиторы простагландин-опосредованных путей, препараты на основе стволовых клеток и факторы роста. Часть разработок находится на стадиях клинических испытаний, и их долгосрочная эффективность пока не подтверждена. Раннее начало лечения остаётся главным фактором, определяющим сохранение волос.