Лечение акне: препараты для приёма внутрь¶

Системные препараты для лечения акне — это лекарственные средства, принимаемые внутрь (перорально) и применяемые при среднетяжёлых и тяжёлых формах угревой болезни, а также при неэффективности наружной терапии. В отличие от местных средств (гелей, кремов, лосьонов), системные препараты воздействуют на организм в целом: подавляют рост бактерий, уменьшают выработку кожного сала, нормализуют процессы ороговения в устьях сальных желёз и снижают воспаление.

Акне (угревая сыпь, угревая болезнь) — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, которым страдают преимущественно люди в возрасте 12–25 лет. Ключевые звенья патогенеза: повышенная продукция кожного сала под действием андрогенов, избыточное ороговение в протоках желёз (фолликулярный гиперкератоз), размножение бактерии Cutibacterium acnes и воспалительная реакция. Именно на эти механизмы и нацелены системные препараты.

¶Классификация

¶Антибиотики

Системные антибиотики — наиболее часто назначаемая группа при воспалительных формах акне средней тяжести. Препаратами первого выбора считаются доксициклин и миноциклин из группы тетрациклинов: они обладают одновременно антибактериальным и выраженным противовоспалительным эффектом. Доксициклин обычно принимают в дозе 50–100 мг в сутки, миноциклин — 50–100 мг в сутки; курс, как правило, не превышает 8–12 недель.

Важное правило современной дерматологии — не использовать антибиотики в виде монотерапии. Их сочетают с наружными средствами (бензоилпероксид, адапален, третиноин), что повышает эффективность и снижает риск формирования резистентности бактерий. Длительный или повторный приём антибиотиков без необходимости нежелателен: возможны дисбактериоз, кандидоз, фотосенсибилизация, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Изотретиноин

Изотретиноин — синтетический ретиноид, наиболее эффективный системный препарат для лечения тяжёлых, узловатых и конглобатных форм акне, а также форм, резистентных к другим методам. Он воздействует на все четыре звена патогенеза: уменьшает размер и активность сальных желёз, подавляет гиперкератоз, снижает численность C. acnes и оказывает противовоспалительное действие. Нередко приводит к стойкой ремиссии, в части случаев — к полному излечению.

Применение изотретиноина требует врачебного контроля из-за серьёзных побочных эффектов: сухость кожи и слизистых, повышение уровня печёночных ферментов и липидов крови, фотосенсибилизация, боли в мышцах и суставах. Препарат обладает выраженным тератогенным действием — приём во время беременности вызывает тяжёлые пороки развития плода, поэтому для женщин обязательны отрицательный тест на беременность, контрацепция и регулярный контроль в период лечения и после его окончания. Дозировка подбирается индивидуально по массе тела (кумулятивная доза).

¶Гормональная терапия

У женщин акне часто связано с гиперандрогенией — повышенным уровнем или активностью мужских половых гормонов. В таких случаях применяют комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенными прогестагенами (например, содержащие дроспиренон или ципротерона ацетат), которые снижают продукцию кожного сала. Альтернатива — спиронолактон, блокатор андрогеновых рецепторов, назначаемый в низких дозах. Эти средства подбирает врач после обследования; самостоятельный приём гормональных препаратов недопустим.

¶Принципы выбора

Выбор препарата определяется тяжестью акне, возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями и наличием противопоказаний:

• лёгкие формы — как правило, достаточно наружной терапии;
• среднетяжёлые папуло-пустулёзные формы — системные антибиотики в сочетании с местными средствами;
• тяжёлые, узловатые, конглобатные формы — изотретиноин;
• акне с признаками гиперандрогении у женщин — гормональные препараты.

Ни один из перечисленных препаратов не является средством «по совету из интернета»: все они отпускаются по рецепту и имеют противопоказания. Самолечение антибиотиками и ретиноидами может нанести вред, а неправильно подобранная схема способствует хронизации процесса и формированию рубцов. Диагностику и назначение проводит дерматолог (дерматовенеролог), при необходимости — с участием эндокринолога и гинеколога.

¶Сравнительная характеристика

Наиболее эффективным системным средством при тяжёлых формах остаётся изотретиноин, тогда как антибиотики уступают ему по глубине воздействия, но лучше переносятся и применяются при умеренной тяжести. Гормональные препараты эффективны в специфической группе пациенток. Универсального «лучшего» препарата не существует: оптимальный выбор всегда индивидуален и зависит от клинической картины.