Кровоостанавливающие средства при порезах¶

Кровоостанавливающие средства при порезах — это группа лекарственных препаратов, перевязочных материалов и физических методов, применяемых для остановки кровотечения при поверхностных и глубоких повреждениях кожи и мягких тканей. К порезам относят раны с ровными краями, возникающие при воздействии режущих предметов (ножа, стекла, лезвия, осколков). Основная задача первой помощи в таких случаях — быстро остановить кровотечение, не допустить инфицирования и оценить необходимость обращения за медицинской помощью.

¶Виды кровотечений при порезах

Выбор средства зависит от типа повреждённых сосудов:

• Капиллярное кровотечение — кровь выступает равномерно по всей поверхности раны, медленно, небольшими каплями. Характерно для неглубоких порезов.
• Венозное кровотечение — тёмная кровь вытекает непрерывной струёй. Опасно быстрым нарастанием кровопотери, особенно при повреждении крупных вен.
• Артериальное кровотечение — алая кровь бьёт пульсирующей струёй. Наиболее опасно, требует немедленной остановки.
• Смешанное кровотечение — сочетает признаки нескольких типов, типично для глубоких порезов.

При повреждении крупных сосудов, а также при порезах с признаками артериального кровотечения самостоятельная остановка недопустима — необходимо срочно вызвать скорую помощь.

¶Механические методы остановки

¶Прямое давление и давящая повязка

Наиболее простой и эффективный способ при капиллярном и венозном кровотечении — прижать рану стерильной салфеткой или бинтом и удерживать давление несколько минут. При продолжающемся кровотечении поверх салфетки накладывают давящую повязку: несколько слоёв марли фиксируют бинтом достаточно плотно, но без нарушения кровообращения в конечности.

¶Пальцевое прижатие и жгут

При артериальном кровотечении применяют пальцевое прижатие артерии выше места повреждения. Жгут накладывают только в крайних случаях — при сильном артериальном кровотечении, которое не удаётся остановить другими способами. Жгут оставляют не более чем на 1 час в тёплое время и до 30 минут в холодное, фиксируя время наложения.

¶Гемостатические перевязочные материалы

Современная медицина использует специальные повязки и губки, пропитанные кровоостанавливающими компонентами:

• Гемостатическая губка — пористая коллагеновая или желатиновая основа, стимулирующая свёртывание.
• Кровоостанавливающий бинт с пропиткой на основе хитозана или каолина.
• Фибриновый клей — применяется преимущественно в хирургии.

¶Лекарственные препараты

¶Местные средства

К местным кровоостанавливающим препаратам относят:

Перекись водорода при контакте с раной выделяет кислород, механически очищает поверхность и оказывает слабое кровоостанавливающее действие. Раствор адреналина вызывает сужение сосудов и применяется при капиллярных кровотечениях, например при носовых.

¶Системные средства

При значительной кровопотере или нарушениях свёртываемости назначают препараты системного действия:

• Викасол (менадион) — синтетический аналог витамина K, необходимого для синтеза факторов свёртывания в печени.
• Аминокапроновая кислота — тормозит фибринолиз, применяется при повышенной кровоточивости.
• Транексамовая кислота — более эффективный антифибринолитик, используется при травмах и операциях.
• Этамзилат — укрепляет стенки капилляров, уменьшает проницаемость сосудов.
• Препараты кальция — участвуют в каскаде свёртывания крови.

Системные препараты применяются только по назначению врача, поскольку бесконтрольный приём может повысить риск тромбозов.

¶Порядок оказания первой помощи

При порезе рекомендуется следующий порядок действий:

1. Оценить характер кровотечения и убедиться в отсутствии инородных тел в ране.
2. Промыть рану чистой водой или антисептиком (хлоргексидин, раствор фурацилина).
3. Прижать рану стерильной салфеткой на несколько минут.
4. При необходимости наложить давящую повязку.
5. При артериальном кровотечении — прижать артерию и наложить жгут, вызвать скорую.
6. Обратиться к врачу при глубоких, загрязнённых порезах, укусах животных, а также для введения противостолбнячной сыворотки.

Не рекомендуется заливать рану спиртом или йодом внутрь — это вызывает ожог тканей и замедляет заживление. Йодом обрабатывают только края раны.

¶Показания к медицинской помощи

Обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

• кровотечение не останавливается более 10–15 минут;
• рана глубокая, зияет, повреждены сухожилия, нервы или сосуды;
• порез загрязнён землёй, ржавым металлом, слюной животного;
• нарушена чувствительность или подвижность ниже места повреждения;
• появились признаки инфекции: покраснение, отёк, гной, повышение температуры.

При глубоких порезах может потребоваться хирургическая обработка раны, наложение швов и профилактика столбняка.

¶Особенности у разных групп пациентов

У людей с нарушениями свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, приём антикоагулянтов) даже небольшой порез может привести к длительному кровотечению. В таких случаях местные средства малоэффективны, требуется введение факторов свёртывания или отмена антикоагулянтов под контролем врача. У детей и пожилых людей снижена скорость регенерации тканей, поэтому важно особенно тщательно обрабатывать раны и следить за их заживлением.

¶Хранение и доступность

Большинство местных кровоостанавливающих средств — перекись водорода, хлоргексидин, стерильные салфетки и бинты — доступны в аптеках без рецепта и входят в состав автомобильных и домашних аптечек. Системные препараты отпускаются по рецепту. Срок годности растворов антисептиков обычно составляет 1–2 года, гемостатических губок — до 5 лет при соблюдении условий хранения.