Крем при трофических язвах на ногах¶

Крем при трофических язвах на ногах — одна из лекарственных форм местной терапии хронических ран нижних конечностей, применяемая в составе комплексного лечения. Представляет собой мягкую мазь-подобную субстанцию с эмульсионной или гелевой основой, содержащую активные фармакологические компоненты, которые наносятся непосредственно на язвенную поверхность и окружающую кожу. Кремы не являются самостоятельным методом лечения трофических язв: они дополняют хирургическую обработку, компрессионную терапию и системное воздействие на причину заболевания.

¶Трофическая язва как объект терапии

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, иннервации или лимфооттока. Наиболее частые причины — хроническая венозная недостаточность (венозные язвы, до 70 % случаев), облитерирующие заболевания артерий, сахарный диабет (диабетическая стопа), реже — нейропатии, васкулиты, лимфедема.

Особенности язвенного дефекта определяют выбор местного средства:

• наличие или отсутствие инфекции и гнойного отделяемого;
• количество экссудата (мокнущая или сухая поверхность);
• стадия заживления (очищение, грануляция, эпителизация);
• состояние окружающей кожи (мацерация, дерматит, гиперкератоз).

¶Классификация кремов по действию

По фармакологическому эффекту кремы, применяемые при трофических язвах, делят на несколько групп.

¶Антибактериальные и антисептические

Содержат антибиотики (например, хлорамфеникол, гентамицин), сульфаниламиды (сульфадиазин серебра) или антисептики (повидон-йод, хлоргексидин, метронидазол). Применяются при признаках бактериального инфицирования, гнойном отделяемом, неприятном запахе. Метронидазол в виде крема эффективен против анаэробной флоры, часто обусловливающей зловонность ран.

¶Противовоспалительные и противоотёчные

Включают нестероидные или глюкокортикостероидные компоненты, а также средства, улучшающие микроциркуляцию. Используются при выраженном воспалении и перифокальном дерматите. Глюкокортикоиды наносят коротким курсом и только на кожу вокруг язвы, поскольку они замедляют заживление раневой поверхности.

¶Репаранты и стимуляторы заживления

Содержат декспантенол, метилурацил, облепиховое масло, витамины, солкосерил (диализат крови телят). Применяются на стадии грануляции и эпителизации, когда рана очищена и нет признаков острой инфекции. Способствуют росту грануляционной ткани и закрытию дефекта.

¶Ферментные и некролитические

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, коллагеназа) разжижают некротические массы и фибрин, ускоряя очищение раны. Выпускаются в виде мазей и гелей; кремовые формы встречаются реже.

¶Комбинированные препараты

Сочетают несколько действующих начал, например антибиотик и репарант, или антисептик и анестетик. Позволяют одновременно воздействовать на инфекцию и стимулировать заживление.

¶Принципы применения

Выбор крема подчиняется стадийности раневого процесса.

Общие правила:

1. Перед нанесением крема рану промывают физиологическим раствором или антисептиком, удаляют некротические ткани.
2. Крем наносят тонким слоем на поверхность язвы и на кожу вокруг неё, не втирая в рану.
3. Кратность нанесения обычно составляет 1–3 раза в сутки; при выраженном экссудате — чаще.
4. При инфицированных язвах предпочтительны перевязочные материалы, впитывающие отделяемое; крем сочетают с атравматичными повязками.
5. Обязательна компрессионная терапия при венозной этиологии — без неё местное лечение малоэффективно.

¶Ограничения и риски

Кремы не заменяют устранение причины язвы: при венозной недостаточности необходима компрессия, при артериальной ишемии — реваскуляризация, при диабете — контроль гликемии. Бесконтрольное применение антибактериальных кремов ведёт к росту резистентной микрофлоры и сенсибилизации. Глюкокортикостероиды при длительном использовании вызывают атрофию кожи и замедляют репарацию. Ряд компонентов (повидон-йод, серебро) противопоказан при повышенной чувствительности и заболеваниях щитовидной железы.

Самостоятельный подбор крема без осмотра специалиста недопустим: трофические язвы часто маскируют опухолевые процессы, требуют дифференциальной диагностики и оценки состояния артериального и венозного кровотока.

¶Место в комплексной терапии

Современный подход к лечению трофических язв основан на принципах влажного заживления и подготовки раневого ложа (концепция TIME: управление тканью, инфекцией, влажностью, краями раны). Крем в этой схеме — одно из средств, наряду с растворами для очищения, сорбентами, гидроколлоидными и пенистыми повязками. Эффективность местной терапии оценивают по уменьшению площади язвы, снижению экссудации и появлению грануляций; при отсутствии динамики в течение нескольких недель пересматривают схему лечения и диагностический поиск.