Крем при болях в пояснице¶

Крем при болях в пояснице — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии болевого синдрома в поясничной области. Представляет собой мазь или крем с местноанестезирующими, нестероидными противовоспалительными, раздражающими или комбинированными компонентами. Применяется при люмбалгии, дорсопатии, миозите, радикулопатии и мышечном перенапряжении.

¶Общие сведения

Боль в пояснице — одна из наиболее частых жалоб при обращении к врачу. По данным эпидемиологических исследований, хотя бы один эпизод боли в нижней части спины в течение жизни переносят 60–80 % взрослых людей. Наружные средства занимают заметное место в самолечении и в назначениях врачей, поскольку позволяют создать высокую концентрацию действующего вещества в месте нанесения при минимальном системном воздействии.

Крем отличается от мази и геля по основе: он имеет меньшую жирность, быстрее впитывается и не оставляет следов на одежде. Это делает его удобным для применения в течение дня. Однако глубина проникновения действующего вещества через кожу у крема обычно меньше, чем у мазей на жировой основе.

¶Классификация по действующему веществу

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают в подкожную клетчатку, мышцы и синовиальную жидкость, блокируя циклооксигеназу и снижая синтез простагландинов, что уменьшает воспаление и боль.

¶Местные раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие гиперемию и отвлекающий эффект: капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфору, ментол, скипидар, пчелиный или змеиный яд. Улучшают кровообращение в тканях, но не устраняют воспалительный процесс. Применяются при мышечном перенапряжении и «прострелах».

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с ментолом, камфорой или местным анестетиком (лидокаин, бензокаин). Обеспечивают как противовоспалительный, так и отвлекающий и обезболивающий эффект.

¶Прочие группы

К отдельным категориям относят кремы с гепарином (профилактика тромбоза, улучшение микроциркуляции), с экстрактами растений (арника, окопник, сабельник) и гомеопатические средства, эффективность которых не подтверждена в контролируемых исследованиях.

¶Показания и ограничения

Кремы применяют при:

• неспецифической мышечно-скелетной боли (люмбалгия, люмбоишиалгия);
• миозите и мышечном перенапряжении после физической нагрузки;
• дорсопатии и остеохондрозе позвоночника в стадии обострения;
• ушибах и растяжениях мягких тканей поясничной области;
• в составе комплексной терапии радикулопатии.

Наружные формы не заменяют системную терапию при выраженном болевом синдроме, корешковых нарушениях, травмах позвоночника и «красных флагах» — лихорадке, потере массы тела, ночной боли, нарушении функций тазовых органов. В таких случаях требуется врачебная помощь и инструментальная диагностика.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на чистую сухую кожу в области боли 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Длительность применения НПВС-кремов без консультации врача обычно не превышает 7–10 дней. После нанесения следует вымыть руки. Не рекомендуется наносить на повреждённую кожу, родинки, области с нарушением целостности покровов.

При использовании окклюзионных повязок или при нанесении на большие участки тела возможно системное всасывание, что повышает риск побочных эффектов, характерных для НПВС.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, контактный дерматит. При длительном применении и нанесении на обширные площади возможны системные эффекты — диспепсия, головная боль, повышение артериального давления, бронхоспазм у лиц с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• аллергия на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания — для большинства НПВС;
• детский возраст (ограничения зависят от препарата);
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• тяжёлые заболевания печени и почек.

Раздражающие средства с капсаицином и ядами противопоказаны при аллергии, а также не применяются у детей без назначения врача.

¶Место в терапии боли в пояснице

Клинические рекомендации рассматривают наружные НПВС как средство первой линии при острой неспецифической боли в нижней части спины лёгкой и средней интенсивности. При хронической боли их роль ниже: доказательная база ограничена, а эффект частично объясняется отвлекающим и массажным действием при втирании. При стойком болевом синдроме кремы применяют в комбинации с лечебной физкультурой, физиотерапией, кинезиотерапией и, при необходимости, системными препаратами.

Самостоятельное использование крема допустимо при впервые возникшей умеренной боли без признаков опасности и при отсутствии противопоказаний. Если боль сохраняется более 1–2 недель, усиливается, сопровождается онемением, слабостью в ноге или нарушением чувствительности, необходимо обратиться к врачу.

¶Сравнение с другими наружными формами

• Гель — быстро впитывается, часто на спиртовой основе, удобен при потливости кожи.
• Мазь — жирная основа, лучше проникает, но оставляет следы.
• Крем — компромиссный вариант: косметичен, но глубина проникновения ниже.
• Пластырь — обеспечивает пролонгированное поступление вещества, удобен при длительной боли.

Выбор формы определяется локализацией боли, типом кожи, длительностью применения и переносимостью компонентов.