Крем для тела при псориазе¶

Крем для тела при псориазе — дерматологическое средство наружного применения, предназначенное для увлажнения кожи, уменьшения воспаления, зуда и шелушения при псориазе. Относится к группе эмолентов и местных (топических) препаратов. Кремы применяются как в составе базовой терапии, так и в качестве вспомогательного компонента при лечении лёгких и среднетяжёлых форм заболевания.

¶Общие сведения о псориазе

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, при котором ускоряется деление клеток эпидермиса. В норме цикл созревания кератиноцитов занимает около 28 дней, при псориазе он сокращается до 3–5 суток. Это приводит к образованию характерных бляшек — участков утолщённой, покрасневшей кожи, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Заболевание поражает примерно 2–4 % населения мира и не является заразным.

Наружная терапия — основа лечения при ограниченных формах. Кремы занимают среди наружных средств особое место благодаря лёгкой текстуре, хорошему впитыванию и возможности нанесения на обширные участки, включая кожу лица и складки.

¶Роль увлажнения кожи

Кожа при псориазе теряет влагу из-за нарушения барьерной функции эпидермиса. Сухость усиливает зуд, провоцирует расчёсывание и появление новых элементов (феномен Кёбнера). Регулярное увлажнение:

• снижает выраженность шелушения и стянутости;
• уменьшает зуд и потребность в расчёсывании;
• повышает эластичность кожи и предотвращает трещины;
• усиливает проникновение лекарственных препаратов при совместном применении.

Эмоленты (увлажняющие и смягчающие средства) рекомендуются всем пациентам независимо от тяжести заболевания и используются ежедневно, в том числе в периоды ремиссии.

¶Классификация кремов

¶Увлажняющие (эмоленты)

Основу составляют вода, жиры и влагоудерживающие компоненты. Типичные ингредиенты: глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота, вазелин, растительные масла, керамиды, пантенол. Мочевина в концентрации 5–10 % дополнительно размягчает чешуйки и способствует их отшелушиванию.

¶Противовоспалительные

Содержат активные вещества, подавляющие воспаление:

¶Комбинированные

Сочетают глюкокортикостероид и кератолитик либо аналог витамина D3. Применяются при упорных бляшках, позволяют снизить дозу гормонального компонента.

¶Кератолитические

Направлены на размягчение и удаление чешуек: салициловая кислота, мочевина, молочная кислота. Используются на плотных бляшках волосистой части головы и конечностей.

¶Состав и механизм действия

Действие крема складывается из двух частей. Основа (эмолентная база) восстанавливает липидный барьер, удерживает влагу и снижает трансэпидермальную потерю воды. Активные компоненты влияют на патогенетические звенья: глюкокортикостероиды подавляют активность иммунных клеток и синтез медиаторов воспаления, аналоги витамина D3 замедляют пролиферацию кератиноцитов и ускоряют их дифференцировку, кератолитики разрушают межклеточные связи в роговом слое.

Кремы, в отличие от мазей, содержат больше воды и меньше жировой фазы. Они легче наносятся, не оставляют жирного блеска, но обладают меньшей окклюзионной способностью. Мази сильнее удерживают влагу и лучше проникают через плотные бляшки, однако менее удобны в повседневном использовании.

¶Применение

Общие принципы наружной терапии:

1. Наносить средство на чистую, слегка влажную кожу.
2. Распределять тонким слоем, не втирая интенсивно.
3. Соблюдать частоту, указанную в инструкции: эмоленты — 2–3 раза в сутки, лечебные кремы — обычно 1–2 раза.
4. Не наносить гормональные средства на лицо, складки и большие площади без назначения врача.
5. Делать перерывы в использовании топических стероидов, чередуя их с эмолентами.

Порядок нанесения при комбинировании: сначала лечебный препарат, через 15–30 минут — увлажняющий крем. Либо наоборот, если препарат обладает раздражающим действием.

¶Ограничения и меры предосторожности

Длительное бесконтрольное применение глюкокортикостероидов вызывает атрофию кожи, телеангиэктазии, стрии и системные эффекты при нанесении на большие площади. Аналоги витамина D3 могут раздражать кожу, особенно в складках. Салициловая кислота в высоких концентрациях не рекомендуется детям и беременным.

При обширном поражении, поражении суставов (псориатический артрит) или неэффективности наружной терапии применяются системные препараты, фототерапия и биологические агенты. Крем в таких случаях остаётся вспомогательным средством ухода за кожей.

¶Выбор средства

Критерии выбора зависят от локализации, толщины бляшек и стадии процесса. Для кожи лица и складок подходят негормональные кремы с такролимусом или мягкие эмоленты. Для плотных бляшек на локтях и коленях — комбинированные составы с кератолитиком. В стадии ремиссии достаточно увлажняющих средств без активных компонентов. Подбор терапии осуществляет дерматолог; самостоятельное использование гормональных препаратов не рекомендуется.