Кордафлекс при беременности: применение и отзывы¶

Кордафлекс — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является нифедипин, блокатор «медленных» кальциевых каналов из группы дигидропиридинов. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 10 и 20 мг (в некоторых странах — также формы пролонгированного действия). Препарат применяется преимущественно в кардиологии для снижения артериального давления и лечения стенокардии, однако в акушерской практике он получил распространение как средство для снижения повышенного тонуса матки и как гипотензивное средство при гипертензивных расстройствах беременности.

¶Фармакологические свойства

Нифедипин блокирует поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки через потенциалзависимые каналы L-типа. В результате снижается тонус гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к расширению периферических артерий и падению артериального давления. Одновременно расслабляется миометрий — мышечный слой матки, что и обусловило применение препарата в акушерстве.

После приёма внутрь нифедипин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; биодоступность составляет около 40–70 % из-за эффекта первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в плазме достигается через 30–60 минут при обычных формах. Период полувыведения — около 2–5 часов. Препарат метаболизируется в печени системой цитохрома P450 (изофермент CYP3A4) и выводится преимущественно почками в виде неактивных метаболитов.

¶Применение при беременности

В акушерстве нифедипин используется в двух основных направлениях:

• Токолиз — подавление преждевременной родовой деятельности. Нифедипин применяется как альтернатива бета-адреномиметикам (гексопреналину) при угрозе преждевременных родов, поскольку обладает сопоставимой эффективностью и лучшей переносимостью.
• Лечение гипертензивных расстройств — хронической артериальной гипертензии у беременных, а также при преэклампсии в составе комплексной терапии.

Препарат проникает через плацентарный барьер, однако при использовании в терапевтических дозах не оказывает выраженного отрицательного влияния на плод. Категория безопасности по классификации FDA для нифедипина при беременности в разные годы менялась; в современных руководствах он рассматривается как препарат выбора или один из препаратов выбора при ряде акушерских состояний.

¶Дозирование

Схема подбирается индивидуально врачом. При токолизе обычно применяются начальные дозы 10–20 мг с последующим приёмом каждые 4–8 часов; при гипертензии — 10–20 мг 2–3 раза в сутки. Пролонгированные формы назначают реже. Самовольное изменение дозы недопустимо.

¶Отзывы пациенток

Отзывы о применении Кордафлекса при беременности, публикуемые на тематических форумах и медицинских порталах, неоднородны и отражают индивидуальную переносимость препарата. Среди часто упоминаемых эффектов:

• снижение тонуса матки, уменьшение тянущих болей внизу живота;
• нормализация артериального давления при исходно повышенных показателях;
• возможность продлить беременность при угрозе преждевременных родов.

К негативным сторонам, о которых сообщают пациентки, относятся головная боль, приливы жара, головокружение, тахикардия, снижение давления ниже привычного уровня, тошнота. Эти реакции связаны с вазодилатирующим действием нифедипина и часто ослабевают по мере адаптации. Часть женщин отмечает, что препарат назначался в стационаре под контролем давления и состояния плода, часть — амбулаторно.

Следует учитывать, что отзывы на форумах субъективны, не являются доказательством эффективности или безопасности и не могут служить основанием для самостоятельного назначения или отмены препарата.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• выраженная артериальная гипотензия;
• повышенная чувствительность к нифедипину и другим дигидропиридинам;
• кардиогенный шок, тяжёлый аортальный стеноз;
• период лактации (при необходимости применения грудное вскармливание приостанавливают).

С осторожностью препарат применяют при нарушениях функции печени, почечной недостаточности, у пациенток с тахиаритмиями. При одновременном приёме с сульфатом магния (частая практика при преэклампсии) возможно усиление гипотензивного действия и мышечной слабости, поэтому требуется контроль состояния.

Нифедипин взаимодействует с рядом лекарств: ингибиторы CYP3A4 (например, некоторые противогрибковые и антибактериальные средства) повышают его концентрацию, рифампицин — снижает. Грейпфрутовый сок также увеличивает биодоступность препарата.

¶Позиция доказательной медицины

Кокрановские обзоры и клинические рекомендации рассматривают нифедипин как эффективное средство для токолиза, сравнимое по результатам с бета-адреномиметиками и окситоциновыми антагонистами (атосибаном), но с меньшим числом побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы по сравнению с гексопреналином. При этом подчёркивается, что решение о применении принимает врач с учётом срока беременности, состояния плода, сопутствующих заболеваний и соотношения пользы и риска.

¶Правовой и регуляторный статус

В Российской Федерации нифедипин зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. Применение при беременности отнесено к компетенции акушера-гинеколога, нередко — в условиях стационара. Информация, размещаемая в интернете, включая отзывы, не заменяет консультацию специалиста и не должна использоваться для самолечения.

¶См. также

• Нифедипин
• Токолиз
• Преэклампсия
• Артериальная гипертензия у беременных