Контрацепция: средства и методы предохранения¶

Контрацепция — это совокупность методов и средств, направленных на предотвращение наступления беременности при сохранении половой жизни. Термин происходит от латинского contraceptio (буквально — «противозачатие»). Контрацепция рассматривается как в медицинском, так и в социально-демографическом контексте: она позволяет планировать рождение детей, регулировать интервалы между беременностями и снижает риски, связанные с нежелательной беременностью и абортами.

Современная контрацепция включает барьерные, гормональные, внутриматочные, химические, хирургические и поведенческие методы, различающиеся по механизму действия, эффективности, обратимости и наличию дополнительных эффектов.

¶Классификация методов

Методы контрацепции принято делить по механизму действия и по степени обратимости.

¶Барьерные методы

Барьерные средства физически препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки.

• Презервативы (мужские) — наиболее распространённое средство. Изготавливаются из латекса, полиуретана или полиизопрена. Помимо контрацептивного эффекта, при правильном использовании снижают риск передачи инфекций, передающихся половым путём. Типичная эффективность при обычном применении ниже идеальной из-за неправильного использования или разрывов.
• Женские презервативы и диафрагмы — вводятся во влагалище и закрывают доступ к шейке матки. Диафрагма требует индивидуального подбора размера и обычно применяется вместе со спермицидным гелем.
• Маточные колпачки — плотно прилегают к шейке матки; устанавливаются врачом или самой женщиной.

¶Гормональные методы

Гормональные контрацептивы основаны на введении синтетических аналогов женских половых гормонов (эстрогена и прогестагена), которые подавляют овуляцию, изменяют свойства шеечной слизи и структуру эндометрия.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — таблетки, содержащие эстроген и прогестаген. Принимаются по схеме. Относятся к наиболее эффективным обратимым методам при условии строгого соблюдения режима.
• Мини-пили — содержат только прогестаген; назначаются в том числе в период лактации.
• Гормональные пластыри и вагинальные кольца — обеспечивают поступление гормонов через кожу или слизистую.
• Инъекционные препараты и подкожные имплантаты — обеспечивают длительное действие (от нескольких месяцев до нескольких лет).
• Внутриматочная гормональная система — сочетает свойства внутриматочного и гормонального средства.

Гормональные средства отпускаются по рецепту и требуют консультации врача, поскольку имеют противопоказания (тромбозы, некоторые опухоли, заболевания печени, мигрень с аурой и другие).

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная спираль (ВМС) — небольшое устройство, вводимое в полость матки. Медные спирали оказывают спермицидное действие, гормональные — дополнительно изменяют эндометрий и шеечную слизь. Относятся к методам длительного действия (от 3 до 10 лет) и характеризуются высокой эффективностью.

¶Химические (спермицидные) методы

Спермициды — вещества, инактивирующие сперматозоиды. Выпускаются в виде кремов, гелей, свечей, таблеток и плёнок. Часто применяются в сочетании с барьерными средствами. Самостоятельное использование даёт умеренную эффективность.

¶Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция применяется после незащищённого полового акта или при подозрении на нарушение целостности презерватива. Включает гормональные препараты (левоноргестрел, улипристал) и медьсодержащую ВМС. Эффективность максимальна в первые 72 часа и снижается со временем. Метод не предназначен для регулярного использования.

¶Хирургические методы

Стерилизация — необратимый метод: у женщин перевязывают или блокируют маточные трубы, у мужчин — семявыносящие протоки (вазэктомия). Применяется у людей, уверенных в отсутствии желания иметь детей в будущем.

¶Поведенческие (естественные) методы

К ним относятся календарный метод, измерение базальной температуры, метод лактационной аменореи и прерванный половой акт. Эти методы не требуют медикаментов, но обладают низкой и нестабильной эффективностью, поскольку зависят от точности расчётов и самоконтроля.

¶Эффективность

Для сравнения методов используют два показателя: эффективность при идеальном применении и при типичном использовании. Удобной мерой служит индекс Перля — число беременностей на 100 женщин за год использования метода.

¶Выбор метода

Выбор средства определяется состоянием здоровья, возрастом, наличием партнёра, планами на деторождение, образом жизни и переносимостью. Наиболее надёжными считаются методы длительного действия (имплантаты и ВМС), не требующие ежедневного контроля. Барьерные средства дополнительно защищают от инфекций.

Перед началом использования гормональных или внутриматочных средств рекомендуется консультация врача-гинеколога для оценки противопоказаний и подбора подходящего варианта.

¶История и значение

Отдельные противозачаточные приспособления известны с древности, однако научная разработка гормональных контрацептивов относится к середине XX века: первые комбинированные оральные контрацептивы появились в 1960-х годах. Их распространение существенно изменило репродуктивное поведение и социальные роли женщин во многих странах.

Контрацепция рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как один из ключевых элементов репродуктивного здоровья. Доступ к средствам предохранения снижает число нежелательных беременностей и абортов, а также материнской смертности. При этом доступность и распространённость методов существенно различаются по регионам и зависят от законодательства, уровня медицинской помощи и культурных факторов.