Контрацепция при грудном вскармливании¶

Контрацепция при грудном вскармливании — комплекс методов предупреждения нежелательной беременности у женщины в период лактации. Выбор способа в этот период определяется двумя факторами: необходимостью сохранить объём и качество грудного молока и безопасностью средства для ребёнка. Часть гормональных препаратов, применяемых вне лактации, при кормлении грудью не рекомендована, поэтому набор допустимых методов отличается от стандартного.

¶Физиологические особенности послеродового периода

После родов фертильность восстанавливается не сразу, но её возвращение непредсказуемо. У некормящих женщин первая овуляция может произойти уже через 25–30 дней после родов, у кормящих — обычно позже. Сроки зависят от частоты и интенсивности сосания: ночные кормления подавляют выработку гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, что тормозит овуляцию.

Из-за этой непредсказуемости полагаться на отсутствие менструаций как на защиту от беременности нельзя. Именно поэтому вопрос контрацепции актуален уже в первые недели после родов, если женщина не планирует новую беременность.

¶Метод лактационной аменореи

Метод лактационной аменореи (МЛА) основан на естественном подавлении овуляции при грудном вскармливании. Он эффективен при одновременном соблюдении трёх условий:

• ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании, без докорма смесями и прикорма;
• кормления происходят не реже 6 раз в сутки, включая ночные;
• после родов прошло не более 6 месяцев, менструации отсутствуют.

При полном соблюдении условий эффективность метода оценивается как высокая — свыше 98 %. Однако при малейшем отклонении (введение прикорма, увеличение интервалов между кормлениями, возвращение менструаций) защита резко снижается, и требуется переход к другим способам.

¶Гормональные методы

Гормональная контрацепция при лактации делится на две группы: препараты на основе гестагенов и комбинированные средства, содержащие эстроген и гестаген.

¶Гестагеновые препараты

Гестагеновые контрацептивы (мини-пили, подкожные имплантаты, внутриматочная система с левоноргестрелом, инъекционные формы) не содержат эстрогенов и не влияют на выработку молока. Они считаются допустимыми при грудном вскармливании.

Небольшое количество гестагена проникает в грудное молоко, однако клинически значимого влияния на рост и развитие ребёнка в исследованиях не выявлено. Начинать приём обычно рекомендуют не ранее чем через 6 недель после родов — к этому времени устанавливается лактация.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные препараты содержат эстроген, который может подавлять лактацию и изменять состав молока. По этой причине их не назначают в первые 6 месяцев кормления. Часть руководств допускает их применение после установления стабильной лактации, однако приоритет отдаётся гестагеновым средствам.

¶Негормональные методы

К негормональным способам, применимым при лактации, относятся:

• Барьерные методы — презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки. Не влияют на молоко и защищают от инфекций, передающихся половым путём.
• Внутриматочная спираль — медьсодержащие ВМС вводят обычно через 4–6 недель после родов.
• Хирургическая стерилизация — добровольная хирургическая контрацепция для женщин и вазэктомия для мужчин; необратимые методы.
• Прерванный половой акт и календарные методы — низкоэффективны и не рекомендуются как самостоятельная защита.

¶Экстренная контрацепция

Средства экстренной контрацепции применяются после незащищённого полового акта. Левоноргестрел в высоких дозах и медроксипрогестерон считаются совместимыми с грудным вскармливанием; после приёма левоноргестрела часть специалистов рекомендует сцедить молоко и пропустить одно кормление, хотя убедительных данных о вреде для ребёнка нет.

Мифепристон и улипристал при лактации применяются с осторожностью, решение принимает врач. Экстренные методы не предназначены для регулярного использования из-за высокой гормональной нагрузки и меньшей эффективности по сравнению с плановыми средствами.

¶Выбор метода и консультирование

Оптимальный способ подбирается индивидуально с учётом срока после родов, характера лактации, состояния здоровья женщины и её репродуктивных планов. Общие ориентиры:

• первые 6 недель — барьерные методы и метод лактационной аменореи при соблюдении условий;
• с 6 недель — возможны гестагеновые препараты и внутриматочные средства;
• комбинированные оральные контрацептивы — как правило, не ранее 6 месяцев лактации.

Консультация акушера-гинеколога позволяет учесть противопоказания: тромбофилии, заболевания печени, мигрени, гипертонию. Самолечение гормональными средствами в период кормления недопустимо.

¶Распространённые заблуждения

Среди частых ошибочных представлений — уверенность в том, что при кормлении грудью беременность невозможна в принципе. Это верно лишь при строгом соблюдении всех условий метода лактационной аменореи. Также ошибочно мнение, что любые гормональные таблетки вредны при лактации: гестагеновые препараты изучены и признаны совместимыми с грудным вскармливанием. Обратное заблуждение — что можно принимать те же комбинированные таблетки, что и до беременности, — также неверно из-за риска снижения лактации.