Контрацепция и противозачаточные средства¶

Контрацепция — это совокупность методов и средств, направленных на предупреждение наступления беременности. Противозачаточные средства подразделяются на гормональные, барьерные, внутриматочные, химические и хирургические (необратимые). Выбор метода зависит от состояния здоровья, возраста, репродуктивных планов и индивидуальных противопоказаний; окончательное решение принимается совместно с врачом.

¶История

Первые упоминания о средствах, препятствующих зачатию, встречаются в древнеегипетских папирусах (около 1850 года до н. э.): описывались тампоны из акации и мёда, обладающие спермицидными свойствами. В античности применялись барьерные приспособления и растительные вещества. В 1844 году Чарльз Гудиер запатентовал вулканизацию резины, что позволило наладить массовое производство презервативов. В 1960 году в США был одобрен первый комбинированный оральный контрацептив «Эновид», что положило начало гормональной контрацепции. Внутриматочные средства получили распространение с начала XX века, а современные медь- и гормон-содержащие спирали — во второй половине XX века.

¶Гормональная контрацепция

Гормональные средства подавляют овуляцию, изменяют свойства шеечной слизи и эндометрия.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген и прогестаген. По дозе эстрогена делятся на высоко-, низко- и микродозированные. Принимаются по схеме 21+7 или в непрерывном режиме. Эффективность при правильном применении превышает 99 % (индекс Перля менее 1).

¶Прогестагенные средства

• Мини-пили (только прогестаген) — показаны при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации.
• Инъекционные формы (медроксипрогестерон) — вводятся раз в 3 месяца.
• Имплантаты (этогестрел) — подкожные капсулы сроком до 3–5 лет.
• Гормональные пластыри и вагинальные кольца — комбинированные формы с иным путём введения.
• Экстренная (посткоитальная) контрацепция — левоноргестрел или улипристал ацетат, применяется в первые 72–120 часов после незащищённого полового акта; не предназначена для регулярного использования.

¶Барьерные методы

Механически препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки.

• Мужской презерватив — единственное средство, одновременно защищающее от инфекций, передающихся половым путём.
• Женский презерватив — вводится во влагалище.
• Диафрагма и шеечный колпачок — устанавливаются врачом, применяются со спермицидом.
• Губки — сочетают барьерный и химический эффект.

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки специалистом. Медная спираль оказывает спермицидное действие, гормональная (левоноргестрел) дополнительно истончает эндометрий. Срок действия — от 3 до 10 лет. Возможные побочные эффекты: усиление менструальных выделений, боли, риск воспалительных заболеваний при несоблюдении условий введения.

¶Химические (спермицидные) средства

Кремы, свечи, таблетки, гели, содержащие активное вещество (ноноксинол-9, бензалкония хлорид), инактивирующее сперматозоиды. Применяются самостоятельно или в сочетании с барьерными методами; эффективность ниже, чем у гормональных средств.

¶Хирургические методы

• Женская стерилизация — перевязка или пересечение маточных труб.
• Мужская стерилизация (вазэктомия) — пересечение семявыносящих протоков.

Относятся к необратимым методам, применяются у лиц, не планирующих деторождение.

¶Естественные методы и прерванный половой акт

Календарный, температурный и цервикальный методы основаны на определении фертильного окна. Прерванный половой акт имеет низкую эффективность и не защищает от инфекций. Эти методы уступают современным по надёжности.

¶Эффективность

Индекс Перля отражает число беременностей на 100 женщин за год использования метода.

¶Правовые и медицинские аспекты

В большинстве стран противозачаточные средства отпускаются по рецепту либо свободно. Гормональные препараты требуют предварительной консультации врача из-за противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, некоторые опухоли, курение в возрасте старше 35 лет). Экстренная контрацепция не является абортивным средством: она препятствует овуляции или оплодотворению, но не прерывает уже начавшуюся беременность.

¶См. также

• Репродуктивное здоровье
• Планирование семьи