Кок с гестагеном: комбинированные оральные контрацептивы¶

Комбинированные оральные контрацептивы с гестагеном — класс гормональных противозачаточных препаратов для приёма внутрь, содержащих два действующих компонента: эстроген (чаще всего этинилэстрадиол) и синтетический прогестаген (гестаген). Именно гестагенный компонент определяет основные свойства препарата — его поколение, переносимость, спектр побочных эффектов и дополнительные неконтрацептивные действия. В обиходной речи такие средства называют «кок» (сокращение от «комбинированный оральный контрацептив»).

¶Общее устройство

Комбинированный оральный контрацептив (КОК) подавляет овуляцию за счёт обратной связи с гипоталамо-гипофизарной системой: эстроген и гестаген поддерживают стабильный уровень гормонов, из-за чего пик лютеинизирующего гормона не наступает и яйцеклетка не выходит из фолликула. Дополнительно гестаген сгущает цервикальную слизь и истончает эндометрий, что затрудняет продвижение сперматозоидов и имплантацию.

Эстрогеновый компонент обеспечивает стабильность цикла и контроль кровотечений отмены, а гестаген отвечает за контрацептивный эффект и влияет на метаболизм, либидо, настроение и состояние кожи.

¶Классификация по гестагену

Гестагены делят на поколения и по происхождению (производные тестостерона, прогестерона или спиронолактона).

Дроспиренон — производное спиронолактона, поэтому помимо контрацепции он способен уменьшать задержку жидкости и проявления предменструального синдрома. Диеногест близок к натуральному прогестерону и применяется также при эндометриозе.

¶Режимы приёма

• Монофазные — одинаковая доза гормонов в каждой таблетке (большинство современных КОК).
• Двух- и трёхфазные — доза меняется по фазам цикла, имитируя естественные колебания.
• Микродозированные, низкодозированные, высокодозированные — по содержанию этинилэстрадиола (от 15–20 до 50 мкг).
• Схемы 21+7, 24+4, 26+2 — число активных и «пустых» (или плацебо) таблеток.

¶Показания и применение

Основное назначение — контрацепция. Дополнительно КОК с определёнными гестагенами применяют при:

• дисменорее и обильных менструациях;
• предменструальном синдроме;
• акне и себорее (препараты с антиандрогенным гестагеном);
• эндометриозе (диеногест);
• синдроме поликистозных яичников — как часть терапии.

¶Побочные эффекты и ограничения

К частым нежелательным реакциям относят тошноту, головную боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, снижение либидо, колебания настроения. Риск венозных тромбозов повышен, особенно у курящих женщин старше 35 лет и при наследственной предрасположенности.

Абсолютные противопоказания включают тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, мигрень с аурой, некоторые опухоли, тяжёлые заболевания печени, беременность. Назначение требует врачебной консультации и оценки индивидуальных факторов риска; самолечение недопустимо.

¶Значение

Появление КОК в 1960-х годах стало одним из наиболее значимых событий в истории репродуктивной медицины: препараты дали женщинам возможность планировать беременность и отделили сексуальность от деторождения. Современные гестагены позволили снизить дозу гормонов и уменьшить число побочных эффектов по сравнению с первыми высокодозированными средствами.