Клотримазол: мазь и правила применения¶

Клотримазол — противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, выпускаемое в том числе в форме мази для наружного применения. Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов, а также некоторых грамположительных бактерий, и применяется преимущественно при грибковых поражениях кожи. Мазь с клотримазолом относится к безрецептурным средствам во многих странах, однако её применение требует соблюдения определённых правил, изложенных в инструкции производителя.

¶Общие сведения

Клотримазол был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из наиболее распространённых местных антимикотиков. Международное непатентованное наименование — clotrimazole. Вещество нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели микроорганизма. Мазь обычно содержит 1 % действующего вещества (10 мг на 1 г), реже встречаются концентрации 0,5 % и 2 %. Вспомогательные компоненты зависят от производителя и могут включать вазелин, ланолин, парафин, эмульгаторы и консерванты.

Форма выпуска в виде мази отличается от крема и раствора более плотной жировой основой. Мазь дольше задерживается на поверхности кожи и подходит для сухих, шелушащихся участков, тогда как крем предпочтителен при мокнущих поражениях. Это различие важно учитывать при выборе препарата.

¶Показания к применению

Мазь с клотримазолом применяется при грибковых инфекциях кожи, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

• дерматофитии (микоз стоп, кистей, гладкой кожи, паховый дерматомикоз);
• кандидоз кожи и кожных складок;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• эритразма;
• некоторые формы грибковых поражений, осложнённых вторичной бактериальной инфекцией.

Препарат неэффективен при грибковых поражениях ногтей (онихомикозе) в виде монотерапии мазью из-за плохого проникновения в плотную структуру ногтевой пластины, а также при системных микозах.

¶Как пользоваться мазью

Порядок применения определяется инструкцией и рекомендациями врача. Общий алгоритм таков:

1. Подготовка участка. Кожу перед нанесением очищают тёплой водой с нейтральным мылом и тщательно высушивают. При микозе стоп важно промыть и высушить межпальцевые промежутки.
2. Нанесение. Небольшое количество мази (полоска длиной около 0,5 см на участок размером с ладонь) распределяют тонким слоем на поражённую область и на 1–2 см вокруг неё. Не втирают интенсивно — достаточно лёгкого распределения.
3. Кратность. Обычно мазь наносят 2–3 раза в сутки. Точная частота указана в инструкции конкретного препарата.
4. Длительность. Лечение продолжают не менее 2–4 недель в зависимости от локализации и тяжести процесса. При микозе стоп курс часто составляет 4 недели. Важно не прекращать применение сразу после исчезновения симптомов: остаточные споры могут вызвать рецидив.
5. Гигиена рук. После нанесения мази руки моют, если обрабатывались участки, которых можно коснуться руками; при нанесении на кисти — наоборот, выдерживают время до впитывания.

При микозе стоп рекомендуется одновременно обрабатывать обувь и соблюдать правила личной гигиены, иначе возможно повторное заражение. При кандидозе кожных складок полезно устранять факторы, способствующие росту грибка (повышенная влажность, трение, ношение синтетического белья).

¶Меры предосторожности

Мазь предназначена только для наружного применения. Её не наносят на слизистую оболочку глаза и не принимают внутрь. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно, если потенциальная польза превышает риск, и по согласованию с врачом. В период лактации не следует наносить препарат на молочные железы перед кормлением.

Следует избегать попадания мази на открытые раны и обширные повреждённые участки кожи без консультации специалиста. При появлении жжения, покраснения, отёка или зуда, не связанных с основным заболеванием, применение прекращают и обращаются за медицинской помощью. Индивидуальная непереносимость компонентов, включая консерванты, является противопоказанием.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

Нежелательные реакции при наружном применении возникают редко и обычно носят местный характер: жжение, покалывание, эритема, шелушение, зуд, реже — аллергический контактный дерматит. Системное всасывание клотримазола через неповреждённую кожу минимально, поэтому системные побочные эффекты маловероятны.

Клинически значимых взаимодействий с другими наружными средствами не описано, однако не рекомендуется наносить мазь одновременно с другими местными препаратами на один и тот же участок без указания врача. При сочетании с глюкокортикостероидными мазями схему подбирает специалист.

¶Оценка эффективности

Эффективность клотримазола при дерматофитиях и кандидозе кожи подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в ряде стран, в том числе в России. Ключевые условия успеха — правильная диагностика (грибковая природа поражения должна быть подтверждена), регулярность нанесения и достаточная длительность курса. При отсутствии улучшения в течение нескольких недель требуется повторный осмотр врача: возможна устойчивость возбудителя или иной диагноз.

Самодиагностика и бесконтрольное применение мази при любых высыпаниях нежелательны: схожие симптомы могут вызывать экзема, псориаз, контактный дерматит, при которых противогрибковое средство бесполезно. Точную схему лечения определяет врач после осмотра и, при необходимости, лабораторного исследования соскоба.