Клоритромазол — противогрибковый препарат¶

Клоритромазол — противогрибковое лекарственное средство для местного применения, относящееся к группе производных имидазола. Применяется преимущественно в дерматологии для лечения поверхностных микозов кожи, вызванных дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Действующее вещество — клотримазол — подавляет синтез эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибковой клетки, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели возбудителя.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет клотримазол — синтетическое производное имидазола, впервые синтезированное в 1960-х годах. Химическое название — 1-[(2-хлорфенил)дифенилметил]-1H-имидазол. Молекулярная масса составляет около 344,8 г/моль. Вещество практически нерастворимо в воде, но хорошо растворимо в спиртах, хлороформе и других органических растворителях, что определяет его введение в состав мазей, кремов и растворов.

В зависимости от лекарственной формы в состав могут входить вспомогательные компоненты: вазелин, ланолин, парафин, пропиленгликоль, эмульгаторы, консерванты. Концентрация клотримазола в дерматологических формах обычно составляет 1 %.

¶Механизм действия

Клотримазол относится к противогрибковым средствам широкого спектра. Его действие основано на ингибировании фермента 14α-деметилазы, участвующего в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет структурную целостность, что ведёт к выходу внутриклеточного содержимого и лизису клетки.

Препарат активен в отношении:

• дерматофитов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton;
• дрожжеподобных грибов рода Candida;
• плесневых грибов, включая отдельные виды Aspergillus;
• возбудителя отрубевидного лишая Malassezia furfur;
• некоторых грамположительных бактерий (например, стафилококков и стрептококков), что отличает его от ряда других азолов.

В зависимости от концентрации клотримазол может оказывать фунгистатическое (задерживающее рост) или фунгицидное (убивающее) действие.

¶Показания к применению

Клоритромазол используется при поверхностных грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек:

• дерматомикозы (микозы стоп, кистей, гладкой кожи);
• кандидоз кожи и складок;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• эритразма;
• грибковые поражения наружного слухового прохода;
• кандидозный вульвовагинит (при вагинальных формах).

Препарат неэффективен при системных микозах, требующих приёма пероральных или внутривенных антимикотиков.

¶Формы выпуска и применение

Клоритромазол выпускается в виде:

Длительность терапии зависит от локализации и тяжести процесса и обычно составляет от 2 до 4 недель. При дерматомикозах стоп лечение нередко продолжают ещё 1–2 недели после исчезновения клинических симптомов для предотвращения рецидива.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат, как правило, хорошо переносится при наружном применении. Возможны местные реакции:

• жжение, покалывание, зуд в месте нанесения;
• покраснение, отёчность, сыпь;
• редко — аллергический контактный дерматит.

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к клотримазолу или вспомогательным компонентам. При беременности и в период лактации применение допускается по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска. Не рекомендуется нанесение на обширные участки кожи без консультации специалиста.

¶Место в терапии

Клотримазол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран и широко применяется в клинической практике благодаря доступности, низкой токсичности при местном использовании и широкому спектру действия. Он служит одним из препаратов первой линии при неосложнённых поверхностных микозах. Устойчивость грибов к клотримазолу встречается реже, чем к некоторым антибиотикам, однако при длительном бесконтрольном применении возможно её развитие, что требует соблюдения схем лечения.

¶Меры предосторожности

При применении следует избегать попадания препарата в глаза и на открытые раны. Не рекомендуется одновременное использование с другими наружными средствами без консультации врача, поскольку это может изменить всасывание или вызвать раздражение. При отсутствии эффекта в течение установленного срока необходимо уточнить диагноз, так как под видом микоза могут протекать другие дерматозы.