Клиндамицин в капсулах: приём и дозировка¶

Клиндамицин — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, применяемый для лечения бактериальных инфекций различной локализации. В клинической практике используется в формах для приёма внутрь (капсулы, таблетки), для внутривенного и внутримышечного введения, а также наружно в виде мазей и вагинальных препаратов. Капсулы предназначены для перорального применения и содержат клиндамицин в виде гидрохлорида — соли, обеспечивающей хорошее всасывание из желудочно-кишечного тракта.

¶Механизм действия и спектр активности

Клиндамицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет синтез белка, что приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов. Препарат действует преимущественно бактериостатически; в высоких концентрациях в отношении особо чувствительных штаммов возможен бактерицидный эффект.

Спектр активности включает:

• анаэробные бактерии, в том числе Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Peptostreptococcus;
• грамположительные кокки, включая стафилококки (в том числе некоторые пенициллинорезистентные штаммы) и стрептококки;
• Clostridium perfringens;
• некоторые простейшие, в частности Toxoplasma gondii и Plasmodium falciparum (в комбинации с другими средствами).

Клиндамицин не активен в отношении большинства грамотрицательных аэробов, Enterococcus, метициллинрезистентных золотистых стафилококков (части штаммов) и грибов.

¶Показания к применению

Капсулы назначают при инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами, когда пероральный приём возможен и целесообразен:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, синусит, бронхит, пневмония);
• инфекции кожи и мягких тканей (абсцессы, фурункулы, раневые инфекции);
• инфекции костей и суставов (остеомиелит, артрит) — как этап ступенчатой терапии после внутривенного введения;
• интраабдоминальные инфекции и абсцессы брюшной полости;
• инфекции малого таза и органов женской репродуктивной системы;
• профилактика эндокардита у пациентов с аллергией на пенициллины при стоматологических вмешательствах;
• токсоплазмоз (в составе комбинированной схемы).

¶Как принимать капсулы

Дозировка определяется врачом индивидуально с учётом тяжести инфекции, локализации процесса, массы тела и функции почек и печени. Ориентировочные схемы для взрослых:

Капсулы принимают внутрь, целиком, не разжёвывая и не вскрывая, запивая полным стаканом воды. Приём возможен как до, так и во время еды; пища замедляет всасывание, но не снижает его общую степень. Для уменьшения риска раздражения пищевода препарат следует принимать сидя или стоя и не ложиться сразу после приёма.

Важно соблюдать равные интервалы между приёмами и не пропускать дозы. При пропуске очередного приёма препарат принимают как можно скорее; если приближается время следующей дозы, пропущенную не удваивают. Курс необходимо доводить до конца даже при улучшении самочувствия — преждевременное прекращение способствует рецидиву и формированию устойчивости бактерий.

Детям старше 1 месяца клиндамицин назначают в расчёте на массу тела (обычно 8–25 мг/кг в сутки, разделённые на 3–4 приёма). Для детей применяются специальные педиатрические формы.

¶Особые указания

При длительном приёме требуется контроль функции печени и почек, а также картины периферической крови. Клиндамицин проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации решается вопрос о временном прекращении кормления. При беременности препарат применяют только по строгим показаниям.

Наиболее серьёзное нежелательное явление — Clostridium difficile-ассоциированная диарея, вплоть до псевдомембранозного колита. При появлении выраженной или длительной диареи на фоне или после курса приём прекращают и обращаются к врачу. Другие возможные реакции: тошнота, боль в животе, металлический привкус во рту, кожная сыпь, повышение активности печёночных ферментов, редко — нарушения кроветворения.

Клиндамицин несовместим с одновременным приёмом с миорелаксантами (возможно усиление их действия) и требует осторожности при сочетании с препаратами, удлиняющими интервал QT. Антагонизм наблюдается с макролидами и хлорамфениколом, поскольку они действуют на одну и ту же мишень в рибосоме.

¶Отпуск и хранение

Препарат отпускается по рецепту. Капсулы хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Самолечение антибиотиками недопустимо: неверная доза или необоснованное применение снижают эффективность терапии и способствуют росту антибиотикорезистентности.