Классификация антиаритмиков Вогена — Уильямса¶

Классификация антиаритмиков Вогена — Уильямса — система разделения антиаритмических препаратов на четыре класса, предложенная в 1970 году британским кардиологом Майлзом Вогеном (Miles Vaughan Williams) и впоследствии дополненная индийским фармакологом Брамом Сингхом. Классификация основана на преимущественном механизме действия препарата на ионные каналы и электрофизиологические свойства миокарда. Она остаётся наиболее распространённой в клинической практике, несмотря на то, что ряд современных препаратов в неё не укладывается.

¶Принцип построения

В основе системы лежит представление о том, что нарушения ритма возникают из-за изменений процессов деполяризации и реполяризации кардиомиоцитов. Каждый класс объединяет вещества, действующие на определённую мишень:

• I класс — блокаторы быстрых натриевых каналов;
• II класс — бета-адреноблокаторы;
• III класс — блокаторы калиевых каналов, удлиняющие реполяризацию;
• IV класс — блокаторы медленных кальциевых каналов L-типа.

Классификация не учитывает препараты, действующие через другие механизмы (например, дигоксин, ивабрадин, аденозин), поэтому их относят к «неклассифицируемым».

¶I класс: блокаторы натриевых каналов

Препараты замедляют фазу быстрой деполяризации (фаза 0), снижая скорость проведения импульса. По влиянию на длительность потенциала действия и реполяризацию класс делят на три подгруппы.

Подгруппа IA дополнительно блокирует калиевые каналы, IB — обладает слабым влиянием на неизменённый миокард, но эффективна при ишемии, IC — наиболее мощно подавляет проводимость.

¶II класс: бета-адреноблокаторы

Угнетают симпатическую стимуляцию сердца, снижая автоматизм синусового узла, скорость атриовентрикулярного проведения и сократимость. Применяются при наджелудочковых тахикардиях, фибрилляции предсердий, желудочковых нарушениях ритма, а также для профилактики внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда. Типичные представители — метопролол, бисопролол, пропранолол, эсмолол.

¶III класс: блокаторы калиевых каналов

Удлиняют потенциал действия и рефрактерный период, что затрудняет возникновение повторного возбуждения (re-entry). Используются при желудочковых тахикардиях и фибрилляции предсердий. Основные препараты — амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид. Амиодарон сочетает свойства всех четырёх классов, что делает его универсальным, но токсичным при длительном приёме.

¶IV класс: блокаторы кальциевых каналов

Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) замедляют проведение в атриовентрикулярном узле. Эффективны при наджелудочковых тахикардиях и для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий. Противопоказаны при систолической дисфункции левого желудочка.

¶Ограничения и критика

Классификация Вогена — Уильямса создавалась эмпирически и имеет ряд недостатков:

• часть препаратов действует на несколько классов одновременно (амиодарон, соталол, пропафенон);
• не учтены дигоксин, аденозин, ивабрадин, магний;
• не отражены новые мишени — поздние натриевые токи, коннексины, киназные пути;
• классовая принадлежность не всегда предсказывает клиническую эффективность и безопасность.

В 2018 году группа экспертов предложила альтернативную «цифровую» классификацию, основанную на конкретных молекулярных мишенях, однако в повседневной практике кардиологи по-прежнему пользуются системой Вогена — Уильямса благодаря её простоте и наглядности.