Кислый привкус во рту и его лечение¶

Кислый привкус во рту (кислотный дисгевзия, регургитация кислого содержимого) — субъективное ощущение кислого вкуса в ротовой полости, возникающее как симптом гастроэнтерологических, стоматологических и некоторых общих заболеваний. Ощущение не является самостоятельной нозологической единицей: это признак, указывающий на заброс кислого содержимого из желудка либо на нарушение вкусового восприятия. Специфического «лекарства от кислоты во рту» не существует — терапия направлена на устранение причины, вызвавшей симптом.

¶Причины

Кислый привкус чаще всего связан с гастроэзофагеальным рефлюксом — обратным забросом желудочного сока в пищевод и глотку. К другим причинам относят:

• гастрит с повышенной кислотностью, язвенную болезнь;
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• заброс жёлчи (дуоденогастральный рефлюкс);
• заболевания полости рта — гингивит, пародонтит, кариес;
• приём ряда лекарств (антибиотики, препараты железа, некоторые гипотензивные средства);
• беременность, особенно во втором и третьем триместре;
• курение, злоупотребление алкоголем, избыток кофе и острой пищи;
• неврологические и эндокринные нарушения, влияющие на вкусовые рецепторы.

¶Классификация препаратов

Лекарственные средства, применяемые при кислом привкусе, делят по механизму действия.

¶Антациды

Нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту, дают быстрый, но кратковременный эффект. Действующие вещества: гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия. Применяются эпизодически, при изжоге и кислой отрыжке. Длительный бесконтрольный приём нежелателен.

¶Ингибиторы протонной помпы

Подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, являются базовой терапией рефлюксной болезни. Действующие вещества: омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол. Принимаются курсом, обычно за 30–60 минут до еды.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Уменьшают продукцию кислоты, действуют медленнее ингибиторов протонной помпы. Действующие вещества: ранитидин, фамотидин. В современной практике применяются реже.

¶Прокинетики

Ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшая заброс. Действующие вещества: домперидон, метоклопрамид. Назначаются при сопутствующем замедлении моторики.

¶Альгинаты

Образуют на поверхности содержимого желудка защитный гелевый барьер, препятствующий забросу. Действующее вещество: альгинат натрия, часто в комбинации с антацидами.

¶Симптоматические средства

Помимо основной терапии, применяются:

При кислом привкусе, вызванном заболеваниями дёсен или кариесом, лечение у стоматолога и гигиена полости рта устраняют симптом без гастроэнтерологических препаратов.

¶Немедикаментозные меры

Изменение образа жизни усиливает действие лекарств и иногда позволяет обойтись без них:

• дробное питание небольшими порциями;
• отказ от еды за 2–3 часа до сна;
• ограничение жирного, острого, кислого, кофе, алкоголя, газированных напитков;
• приподнятое положение изголовья кровати;
• снижение массы тела при её избытке;
• отказ от курения;
• отказ от тугих поясов и наклонов сразу после еды.

¶Диагностика

Поскольку кислый привкус — симптом, а не диагноз, ключевое значение имеет выявление причины. Применяются:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
• внутрипищеводная pH-метрия;
• рентгеноскопия желудка;
• анализ на Helicobacter pylori;
• осмотр стоматолога;
• общий и биохимический анализ крови.

Самолечение без установленного диагноза опасно: длительный приём антацидов и ингибиторов протонной помпы маскирует симптомы серьёзных заболеваний, включая язву и новообразования.

¶Особые группы

При беременности выбор препаратов ограничен: предпочтение отдают альгинатам и антацидам на основе кальция и магния, ингибиторы протонной помпы применяют только по назначению врача. У детей дозировки и перечень средств определяются педиатром. У пожилых учитывают лекарственные взаимодействия, так как многие принимают несколько препаратов одновременно.

¶Профилактика

Профилактика сводится к контролю основного заболевания, рациональному питанию, отказу от вредных привычек и регулярным осмотрам у гастроэнтеролога и стоматолога. При стойком кислом привкусе, не проходящем на фоне коррекции питания, необходима консультация специалиста для уточнения причины и подбора терапии.