Кетонал: внутримышечное введение и правила¶

Кетонал — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества кетопрофена, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) производных пропионовой кислоты. Выпускается в нескольких лекарственных формах, включая раствор для инъекций, предназначенный для внутримышечного и внутривенного введения. Внутримышечное введение применяется в клинической практике для быстрого купирования болевого синдрома средней и высокой интенсивности, когда пероральный приём невозможен или недостаточно эффективен.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кетопрофен угнетает активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Это обусловливает три основных эффекта: противовоспалительный, анальгетический и жаропонижающий. При внутримышечном введении препарат попадает в системный кровоток, минуя пищеварительный тракт, что обеспечивает более быстрое наступление эффекта по сравнению с таблетками и снижает местное раздражающее действие на слизистую желудка.

¶Показания к внутримышечному введению

Раствор для инъекций применяют при состояниях, требующих быстрого обезболивания:

• острый болевой синдром различного происхождения (послеоперационный, посттравматический, при почечной и печёночной колике);
• обострение воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, радикулит, бурсит, тендинит);
• болевой синдром при онкологических заболеваниях (в рамках комплексной терапии);
• лихорадочные состояния, не поддающиеся другим методам лечения.

Инъекционная форма предназначена преимущественно для кратковременного применения — как правило, в течение нескольких дней, с последующим переходом на пероральные или ректальные формы.

¶Техника внутримышечной инъекции

Внутримышечное введение кетопрофена выполняет медицинский работник. Самостоятельное проведение процедуры без соответствующих навыков и назначения врача недопустимо. Общая последовательность действий следующая.

¶Подготовка

Раствор набирают в шприц из ампулы, соблюдая правила асептики. Стандартная дозировка для взрослых составляет 100 мг (одна ампула) 1–2 раза в сутки; максимальная суточная доза — 200 мг. Для пожилых пациентов и лиц с нарушениями функции почек дозу снижают. Перед введением необходимо убедиться в прозрачности раствора и отсутствии осадка.

¶Выбор места инъекции

Внутримышечно препарат вводят в хорошо развитую мышечную ткань — чаще всего в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы. Реже используют наружную поверхность бедра (латеральная широкая мышца) или дельтовидную мышцу плеча. Верхненаружный квадрант предпочтителен, поскольку в этой зоне меньше риск повреждения крупных нервов и сосудов.

¶Порядок выполнения

1. Кожу в месте инъекции обрабатывают антисептиком.
2. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи на глубину, достаточную для попадания в мышцу.
3. Перед введением раствора проводят контрольную аспирацию — потянув поршень на себя, убеждаются, что в шприц не поступает кровь. Появление крови свидетельствует о попадании в сосуд, и иглу необходимо извлечь и повторить введение в другом месте.
4. Раствор вводят медленно, что снижает болевые ощущения и риск местных реакций.
5. Иглу извлекают, место инъекции прижимают стерильным тампоном.

¶Противопоказания

Кетопрофен, как и другие НПВС, имеет широкий перечень ограничений:

• повышенная чувствительность к кетопрофену, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, желудочно-кишечные кровотечения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• третий триместр беременности и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для инъекционной формы — до 15 лет, в зависимости от инструкции производителя).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции при внутримышечном введении — болезненность и уплотнение в месте укола, реже — местное воспаление. Системные побочные эффекты включают диспепсию, головную боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, нарушения со стороны крови. В редких случаях возможны серьёзные осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, нарушение функции почек.

Внутримышечные инъекции НПВС не следует сочетать с другими препаратами той же группы, а также с антикоагулянтами и некоторыми антигипертензивными средствами без контроля врача. Длительное применение повышает риск кардиоваскулярных и гастроинтестинальных осложнений.

¶Особые указания

Раствор кетопрофена нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами. При необходимости одновременного введения нескольких препаратов инъекции делают разными шприцами и в разные участки. Пациентам с бронхиальной астмой, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и заболеваниями периферических сосудов препарат назначают с осторожностью.

Любое применение кетонала, включая внутримышечное, требует назначения врача и соблюдения инструкции производителя. Самолечение и самостоятельное выполнение инъекций связаны с риском осложнений.