Кератолитические средства в дерматологии¶

Кератолитические средства — группа лекарственных препаратов и химических веществ, вызывающих размягчение, разрыхление и отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Применяются преимущественно в дерматологии для устранения гиперкератоза, ороговевших наслоений, мозолей, бородавок и при лечении заболеваний, сопровождающихся нарушением процесса кератинизации. Действие таких средств основано на разрушении межклеточных связей между корнеоцитами (десмосом) и денатурации кератина.

¶Механизм действия

Роговой слой кожи состоит из корнеоцитов — плоских безъядерных клеток, заполненных кератином и окружённых липидным матриксом. Прочность сцепления клеток обеспечивают десмосомы — белковые структуры, устойчивые к механическим и химическим воздействиям. Кератолитические агенты нарушают эти связи несколькими путями:

• разрушают дисульфидные связи в молекуле кератина (тиоловые соединения, сульфиды);
• вызывают набухание и разрыхление кератина (салициловая, молочная, гликолевая кислоты);
• растворяют липидный цемент между корнеоцитами (мочевина в высоких концентрациях, пропиленгликоль);
• ускоряют естественное отшелушивание за счёт снижения pH и активации протеолитических ферментов.

Эффект зависит от концентрации, pH, экспозиции и основы препарата. В низких концентрациях кислоты действуют кератопластически (нормализуют шелушение), в высоких — кератолитически (вызывают отслойку).

¶Основные действующие вещества

¶Применение в дерматологии

Кератолитики используют при широком спектре состояний:

• Гиперкератоз — утолщение рогового слоя при подошвенных мозолях, натоптышах, кератодермиях.
• Бородавки и подошвенные бородавки — салициловая кислота в сочетании с молочной разрушает инфицированный кератин.
• Себорейный кератоз и актинический кератоз — предраковые и доброкачественные новообразования.
• Ихтиоз и ксероз — наследственные и приобретённые нарушения кератинизации; мочевина и молочная кислота восстанавливают барьер кожи.
• Акне — салициловая кислота очищает поры, уменьшает гиперкератоз устьев волосяных фолликулов.
• Псориаз — кератолитики удаляют чешуйки перед нанесением топических глюкокортикостероидов.
• Грибковые поражения — отшелушивание облегчает доступ противогрибковых препаратов.
• Косметология — химические пилинги на основе гликолевой, салициловой, молочной кислот.

¶Способы нанесения

Формы выпуска разнообразны: мази, кремы, гели, лосьоны, пластыри, карандаши, растворы. Пластыри с салициловой кислотой удобны для локального воздействия на мозоли и бородавки — они обеспечивают длительный контакт и защиту от влаги. При обработке обширных участков применяют ванночки с последующим нанесением мази. Для усиления эффекта часто используют окклюзионные повязки.

Перед нанесением участок распаривают, обрабатывают пемзой или пилкой, затем наносят средство строго на поражённую зону, избегая здоровой кожи. Курс — от нескольких дней до нескольких недель.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Кератолитики при передозировке или неправильном применении вызывают:

• раздражение, жжение, эритему;
• контактный дерматит;
• гиперпигментацию или гипопигментацию;
• при системной абсорбции салициловой кислоты — салицилизм (тошнота, шум в ушах, головокружение).

Противопоказания: повреждённая кожа, острые воспалительные процессы, аллергия на компоненты, беременность (для высоких концентраций кислот), детский возраст (ограниченно). Не наносят на родинки, волосистые участки без консультации врача, при подозрении на злокачественное новообразование.

¶Историческая справка

Салициловая кислота выделена из коры ивы в 1838 году; её кератолитические свойства описаны во второй половине XIX века. Мочевину в дерматологии начали применять в 1940-х годах. Гликолевая кислота как отшелушивающий агент вошла в практику в 1970–1980-е годы благодаря работам американских дерматологов. Современные кератолитики часто комбинируют с увлажнителями, антисептиками и противовоспалительными компонентами для снижения раздражающего действия.

¶Кератолитики в косметологии

В косметологии кератолитические кислоты применяются для поверхностных и срединных пилингов. Они улучшают текстуру кожи, уменьшают гиперпигментацию, выравнивают тон, стимулируют синтез коллагена. Процедуры проводят курсами с интервалами, под контролем специалиста, с обязательной фотопротекцией после. Домашние средства содержат кислоты в низких концентрациях и предназначены для ежедневного ухода.