Кератолитические кремы в дерматологии¶

Кератолитические кремы — это группа наружных лекарственных и косметических средств, содержащих вещества, способные размягчать и отшелушивать роговой слой эпидермиса. Они применяются в дерматологии для лечения гиперкератоза, сухости, нарушений ороговения и как вспомогательное средство при угревой болезни. Основное действие таких кремов основано на химическом ослаблении связей между корнеоцитами — ороговевшими клетками, что ускоряет их слущивание и обновление кожи.

¶Механизм действия

Роговой слой кожи состоит из плотно упакованных корнеоцитов, соединённых межклеточным цементом, в состав которого входят кератиновые филаменты, липиды и белки (корнеодесмосомы). Кератолитические средства воздействуют на эти структуры:

• разрушают дисульфидные связи кератина;
• ослабляют связи между корнеодесмосомами;
• изменяют pH кожи и повышают её гидратацию;
• усиливают десквамацию (естественное слущивание).

В зависимости от концентрации одно и то же вещество может действовать как мягкое отшелушивающее или как выраженный кератолитик, вплоть до полного удаления рогового слоя.

¶Основные действующие вещества

¶Салициловая кислота

Бета-гидроксикислота (BHA), жирорастворимая, проникает в поры. В концентрациях 2–5 % применяется для ухода, 5–20 % — для лечения гиперкератоза, бородавок, псориаза, себорейного дерматита. Обладает также противовоспалительным и антисептическим действием.

¶Мочевина

Гигроскопичное соединение, удерживающее воду. В концентрации до 10 % работает как увлажнитель, 10–30 % — как кератолитик. Применяется при ксерозе, ихтиозе, гиперкератозе стоп, входит в состав препаратов для лечения ногтей.

¶Альфа-гидроксикислоты (AHA)

К ним относятся гликолевая, молочная, миндальная, лимонная кислоты. Малые молекулы AHA проникают в роговой слой, ослабляют ионные связи между корнеоцитами. Используются в пилингах и уходовой косметике.

¶Ретиноиды

Производные витамина A (третиноин, адапален, тазаротен) ускоряют обновление эпидермиса, нормализуют кератинизацию. Применяются при акне, фотостарении, некоторых формах ихтиоза. Третиноин в высоких концентрациях отпускается по рецепту.

¶Прочие компоненты

Кератолитическим эффектом обладают также резорцин, сера, деготь, пропиленгликоль, энзимы (папаин, бромелаин) и некоторые антибиотики в составе комбинированных мазей.

¶Классификация

¶Показания к применению

• гиперкератоз (утолщение рогового слоя);
• ихтиоз и другие нарушения ороговения;
• псориаз (в составе комплексной терапии);
• себорейный дерматит и перхоть;
• акне и постакне;
• кератоз, кератодермия, «натоптыши» и трещины стоп;
• бородавки, мозоли, омозолелости;
• фотостарение и гиперпигментация (в составе пилингов);
• фолликулярный кератоз («гусиная кожа»).

¶Способы применения

Кремы наносят на очищенную сухую кожу тонким слоем, обычно 1–2 раза в сутки, курсами от нескольких дней до нескольких месяцев. При обработке стоп и ногтей нередко применяют окклюзионные повязки для усиления проникновения. Нанесение на большие участки кожи требует осторожности из-за риска системной абсорбции, особенно у детей.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Типичные нежелательные реакции:

• жжение, покалывание, эритема;
• сухость, шелушение, стянутость;
• повышенная чувствительность к ультрафиолету;
• контактный дерматит при индивидуальной непереносимости.

Противопоказания включают повреждённую кожу, острые воспалительные процессы, беременность (для ретиноидов и высоких концентраций салициловой кислоты), детский возраст для ряда препаратов. Не рекомендуется сочетать несколько сильных кератолитиков одновременно.

¶Особенности применения на разных участках

Кожа лица тоньше, поэтому здесь используют низкие концентрации (2–10 %). Кожа стоп, напротив, требует более сильных средств (до 30–40 % мочевины, 10–20 % салициловой кислоты). Ногтевая пластина плохо проницаема, поэтому для её размягчения применяют комбинированные составы с мочевиной и пропилгликолем под окклюзией.

¶История

Отшелушивающие средства известны с древности: в Египте и Греции применяли молочные ванны и кислотные компрессы. Салициловую кислоту выделили из ивы в XIX веке, а как кератолитик её стали использовать в дерматологии с конца XIX — начала XX века. Мочевину в дерматологическую практику ввёл немецкий врач Хельмут Мур в 1940-х годах. Ретиноиды вошли в широкую практику после синтеза третиноина в 1950–1960-х годах.

¶Современное состояние

Сегодня кератолитические кремы выпускаются в виде моно- и комбинированных препаратов, часто сочетающих отшелушивающее, увлажняющее и противовоспалительное действие. Распространены аптечные линии (например, средства на основе мочевины, салициловой кислоты, AHA-кислот) и дерматокосметика. Научные исследования направлены на создание более избирательных формул с меньшим раздражающим эффектом и улучшенной доставкой активных веществ.