Капли против коликов у младенцев¶

Капли против коликов — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, предназначенных для облегчения симптомов младенческих кишечных колик — приступообразных болей в животе, возникающих у детей первых месяцев жизни. Препараты этой категории выпускаются в форме растворов, эмульсий и суспензий для перорального приёма и различаются по действующему веществу, механизму действия и доказанной эффективности.

¶Определение и контекст

Младенческие колики — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, проявляющееся длительным плачем и беспокойством ребёнка преимущественно в вечерние часы, вздутием живота и напряжением передней брюшной стенки. Согласно «правилу трёх» (критерии Wessel), колики диагностируют, если эпизоды плача длятся не менее трёх часов в сутки, возникают не реже трёх дней в неделю и продолжаются не менее трёх недель. Состояние наблюдается примерно у 10–30 % детей в возрасте от двух недель до четырёх месяцев и, как правило, проходит самостоятельно к трём–четырём месяцам.

Единой причины колик не установлено. Среди предполагаемых механизмов рассматривают незрелость регуляции моторики кишечника, повышенное газообразование, дисбиоз кишечника, повышенную чувствительность висцеральных рецепторов и особенности вскармливания. Поскольку этиология неоднородна, единого универсального средства не существует, а эффективность многих препаратов остаётся предметом дискуссий.

¶Основные группы препаратов

¶Симетикон

Симетикон — поверхностно-активное вещество (полидиметилсилоксан), снижающее поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике. Пузырьки сливаются в более крупные, что облегчает их выведение. Симетикон не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде. Препарат широко применяется в форме эмульсии (например, на основе симетикона выпускается «Боботик», «Эспумизан» в детской дозировке). Данные клинических исследований противоречивы: часть работ не подтверждает статистически значимого превосходства над плацебо, однако средство считается безопасным.

¶Растительные средства

Наиболее известны препараты на основе экстракта плодов фенхеля, укропа, аниса и ромашки. Фенхелевую воду и укропную воду традиционно используют для уменьшения газообразования. Эфирные масла, входящие в состав, обладают спазмолитическим и ветрогонным действием. Доказательная база ограничена, эффект часто объясняют эффектом плацебо и общим успокаивающим воздействием тёплой жидкости.

¶Пробиотики

Отдельную группу составляют пробиотические капли, содержащие штаммы бактерий, например Lactobacillus reuteri DSM 17938. Ряд исследований показывает, что у детей на грудном вскармливании этот штамм сокращает продолжительность плача при коликах, тогда как у детей на искусственном вскармливании эффект менее выражен. Механизм связывают с влиянием на состав кишечной микробиоты и моторику.

¶Спазмолитики и прочие средства

К спазмолитикам относится дицикломин — синтетическое антихолинергическое средство. Его применение у младенцев ограничено из-за побочных эффектов (сонливость, запор, угнетение дыхания), поэтому в педиатрической практике многих стран он не рекомендован. Также применяются препараты магния, лактазы (при лактазной недостаточности) и растворы электролитов.

¶Формы выпуска и особенности применения

Дозировка подбирается по возрасту и массе тела; большинство средств дают до или во время кормления. Важно соблюдать инструкцию и не превышать рекомендованные дозы.

¶Эффективность и доказательная база

Кокрановские обзоры, посвящённые лечению младенческих колик, указывают на отсутствие убедительных доказательств эффективности большинства pharmacological-средств, включая симетикон и дицикломин. Наиболее обнадёживающие, но не окончательные данные получены для отдельных пробиотических штаммов. Это объясняет, почему в клинических рекомендациях наряду с медикаментозными подходами важное место занимают немедикаментозные меры: выкладывание ребёнка на живот, массаж, тёплые компрессы, коррекция техники кормления, исключение из рациона матери потенциальных аллергенов.

¶Безопасность и ограничения

Большинство капель против коликов позиционируются как безопасные, поскольку не всасываются или minimally всасываются в системный кровоток. Тем не менее возможны индивидуальные реакции: аллергия на компоненты, расстройства стула, кожные высыпания. Препараты на спиртовой основе не рекомендуются новорождённым. Перед применением любого средства необходима консультация педиатра, особенно при наличии у ребёнка сопутствующих заболеваний, лихорадки, изменения поведения или примесей в стуле, что может указывать на иную, более серьёзную патологию.

¶См. также

• Кишечные колики
• Дисбиоз кишечника
• Пробиотики
• Симетикон
• Грудное вскармливание