Капельница кровоостанавливающая в медицине¶

Капельница кровостанавливающая — собирательное название группы лекарственных средств и способов их введения, применяемых для остановки кровотечений и профилактики кровопотери. В узком смысле под термином понимают внутривенное капельное (инфузионное) введение гемостатических препаратов — лекарств, повышающих свёртываемость крови, укрепляющих сосудистую стенку или восполняющих объём циркулирующей крови. В широком смысле термин охватывает также системы для инфузии (медицинские капельницы) и растворы, используемые в комплексной терапии кровотечений.

¶Общее понятие

Внутривенная инфузия — введение жидкости в вену струйно или капельно. Капельный режим обеспечивает медленное, контролируемое поступление препарата, что важно для средств, влияющих на систему гемостаза: быстрое введение может вызвать тромбообразование, скачки давления и другие осложнения. Кровоостанавливающие (гемостатические) средства применяют при маточных, желудочно-кишечных, лёгочных, носовых кровотечениях, в хирургии, акушерстве и травматологии.

¶Классификация гемостатических средств

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Препараты, вводимые капельно

Наиболее часто в виде капельной инфузии применяют следующие средства.

• Этамзилат — ангиопротектор и гемостатик, уменьшающий проницаемость сосудов и ускоряющий образование тромба. Вводят внутривенно и внутримышечно, в том числе капельно в растворе натрия хлорида или глюкозы.
• Транексамовая кислота — антифибринолитик, применяемый при маточных, хирургических и травматических кровотечениях. Внутривенная инфузия используется при массивной кровопотере.
• Аминокапроновая кислота — синтетический антифибринолитик; капельное введение показано при повышенной фибринолитической активности крови.
• Хлорид кальция — коагулянт, восполняющий дефицит кальция, необходимого для свёртывания; вводится медленно, преимущественно капельно.
• Витамин K (фитоменадион) — непрямой коагулянт, необходимый для синтеза факторов свёртывания в печени.
• Кровезаменители и плазмозамещающие растворы — восполняют объём циркулирующей крови при массивной кровопотере, что само по себе способствует нормализации гемостаза.

¶Показания

Капельное введение кровоостанавливающих средств показано при:

• маточных кровотечениях, в том числе дисфункциональных и послеродовых;
• желудочно-кишечных кровотечениях (язвенных, эрозивных);
• лёгочных и носовых кровотечениях;
• хирургических вмешательствах с риском кровопотери;
• травмах и ожогах, сопровождающихся потерей жидкости и крови;
• геморрагических диатезах и нарушениях свёртываемости;
• передозировке антикоагулянтов.

¶Техника и особенности введения

Инфузию проводят через систему для внутривенного капельного вливания (медицинскую капельницу), позволяющую регулировать скорость поступления раствора. Препарат разводят в совместимом растворителе — чаще всего в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Скорость подбирают индивидуально, ориентируясь на состояние пациента и концентрацию действующего вещества. Некоторые средства (например, хлорид кальция) требуют особенно медленного введения из-за риска раздражения вены и нарушений сердечного ритма.

¶Ограничения и риски

Гемостатическая терапия имеет противопоказания и побочные эффекты:

• повышенный риск тромбозов, особенно при склонности к гиперкоагуляции;
• тромбофлебит в месте введения;
• аллергические реакции;
• тошнота, головокружение, снижение давления при быстром введении;
• несовместимость с рядом препаратов в одном растворе.

Кровоостанавливающие средства не устраняют причину кровотечения, а лишь способствуют его остановке; поэтому инфузионная терапия всегда сочетается с диагностикой источника кровопотери и лечением основного заболевания.

¶Место в клинической практике

Капельница кровоостанавливающая — не самостоятельный метод, а элемент комплексной терапии. В акушерстве, хирургии, гастроэнтерологии и травматологии она применяется вместе с местными гемостатиками, переливанием компонентов крови и коррекцией нарушений свёртывающей системы. Выбор препарата, дозы и способа введения определяется врачом с учётом характера кровотечения, лабораторных показателей и состояния пациента. Самолечение недопустимо: бесконтрольное применение гемостатиков может привести к тромбоэмболическим осложнениям.