Кальция глюконат в педиатрии¶

Кальция глюконат — лекарственное средство из группы препаратов кальция, соль глюконовой кислоты. Применяется для восполнения дефицита кальция, при повышенной проницаемости сосудов, аллергических и ряде других состояний. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки) и для парентерального введения (раствор для инъекций). В педиатрии используется ограниченно и преимущественно по назначению врача, поскольку дозирование у детей требует учёта возраста и массы тела.

¶Общие сведения

Действующее вещество — кальция глюконат (кальциевая соль глюконовой кислоты). Молярная масса около 430 г/моль; содержание элементарного кальция в препарате относительно невелико — порядка 9 % от массы соли, что важно при расчёте дозы. Таблетки выпускаются обычно по 250 и 500 мг; в некоторых странах встречается дозировка 1000 мг. Вспомогательные компоненты зависят от производителя и могут включать крахмал, тальк, стеарат кальция, повидон и другие наполнители.

Препарат относится к безрецептурному отпуску во многих юрисдикциях, однако это не означает, что его можно бесконтрольно давать детям: решение о применении у ребёнка принимает врач.

¶Фармакологическое действие

Кальций участвует в формировании костной ткани, свёртывании крови, передаче нервных импульсов, сокращении мышц, работе сердца и в регуляции проницаемости клеточных мембран. Глюконат кальция при приёме внутрь диссоциирует с высвобождением ионов кальция, которые всасываются преимущественно в тонкой кишке. Биодоступность при пероральном приёме невысока и зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, уровня витамина D и сопутствующего приёма пищи.

Выводится кальций главным образом почками и с калом. При парентеральном введении эффект наступает быстрее, но эта форма применяется в стационарных условиях.

¶Показания к применению

Стандартные показания к применению препаратов кальция включают:

• дефицит кальция и профилактика его недостаточности;
• повышенная потребность в кальции (период роста, беременность, лактация);
• аллергические заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудов;
• гипокальциемия различного происхождения;
• вспомогательное лечение при остеопорозе;
• отравления некоторыми солями и кислотами (в составе комплексной терапии).

У детей препарат чаще рассматривают как источник кальция при его недостаточном поступлении с пищей, а также в составе комплексной терапии аллергических реакций и некоторых состояний, сопровождающихся гипокальциемией.

¶Применение у детей

Применение у детей имеет особенности, отличающие его от взрослой практики.

¶Возрастные ограничения

Таблетки, как правило, не предназначены для детей младшего возраста из-за риска аспирации и трудностей с проглатыванием. Конкретный минимальный возраст зависит от инструкции производителя и формы выпуска; нередко это дети старше 3 лет, иногда — старше 6 лет. Для грудных детей и детей раннего возраста препараты кальция назначают в виде растворов, сиропов или иных педиатрических форм, а также корректируют питание.

¶Дозирование

Дозы подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела, характера питания и уровня кальция в крови. Ориентировочно суточная потребность в кальции составляет:

Эти значения относятся к суммарному поступлению кальция (пища плюс препараты), а не к массе самой соли. Поскольку в глюконате кальция элементарного кальция немного, для восполнения суточной потребности может требоваться несколько таблеток — это определяет врач. Самовольно увеличивать дозу не следует.

¶Способ приёма

Таблетки принимают внутрь, обычно после еды или во время еды, запивая достаточным количеством воды. Приём натощак может усиливать раздражение слизистой желудка. Интервалы между приёмами в течение дня предпочтительнее, чем однократная большая доза, поскольку за один раз всасывается ограниченное количество кальция.

¶Противопоказания и ограничения

К общим противопоказаниям относятся:

• гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови);
• гиперкальциурия (повышенное выведение кальция с мочой);
• тяжёлая почечная недостаточность;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• некоторые формы мочекаменной болезни;
• саркоидоз и другие состояния, при которых нарушен обмен кальция.

У детей отдельные противопоказания и ограничения оценивает врач, в том числе с учётом наследственных и эндокринных заболеваний.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

Возможные нежелательные реакции при приёме внутрь: тошнота, запор или диарея, боли в эпигастрии, метеоризм. При длительном приёме в высоких дозах — риск гиперкальциемии и образования камней в почках.

Взаимодействия, которые следует учитывать:

• тетрациклины, фторхинолоны — кальций снижает их всасывание, необходим интервал между приёмами;
• тиазидные диуретики — повышают риск гиперкальциемии;
• сердечные гликозиды — при парентеральном введении кальция возрастает риск токсического действия;
• препараты железа, цинка — конкурируют за всасывание;
• витамин D — повышает всасывание кальция.

¶Особые указания

Перед началом приёма у ребёнка целесообразно уточнить, действительно ли имеется дефицит кальция, поскольку избыточное поступление также небезопасно. Длительный приём требует контроля уровня кальция в крови и моче. При наличии у ребёнка хронических заболеваний, приёме других лекарств или особенностей питания схему подбирает педиатр. Информация из инструкции производителя является общей и не заменяет консультацию специалиста.