Ирифрин: применение в офтальмологии¶

Ирифрин — торговое наименование лекарственного препарата на основе фенилэфрина гидрохлорида, применяемого в офтальмологической практике в виде глазных капель. Относится к группе симпатомиметиков (адреномиметиков) и используется преимущественно для диагностических процедур, а также в составе комплексной терапии ряда заболеваний глаз. Выпускается в концентрациях 2,5 % и 10 %; в некоторых странах зарегистрированы формы 0,12 % для детей.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — фенилэфрин, синтетический аналог адреналина, стимулирующий преимущественно α₁-адренорецепторы. При закапывании в конъюнктивальный мешок он вызывает сокращение мышцы, расширяющей зрачок (дилататора), что приводит к мидриазу — расширению зрачка. Одновременно сужаются сосуды конъюнктивы и склеры, уменьшается отёчность тканей.

Важное отличие от атропиноподобных средств (тропикамид, циклопентолат): фенилэфрин не влияет на цилиарную мышцу, поэтому не вызывает циклоплегии — паралича аккомодации. Это означает, что после закапывания зрачок расширяется, но способность фокусироваться на близких предметах сохраняется. Именно поэтому препарат удобен для диагностических осмотров.

Действие развивается через 10–60 минут после инстилляции, мидриаз сохраняется от 2 до 6 часов в зависимости от концентрации и индивидуальных особенностей пациента.

¶Для чего назначают Ирифрин

¶Диагностические цели

Основное показание — расширение зрачка перед офтальмологическим осмотром:

• офтальмоскопия глазного дна (осмотр сетчатки, диска зрительного нерва);
• ретиноскопия и скиаскопия — определение рефракции;
• исследование периферических отделов сетчатки;
• проведение лазерных и хирургических вмешательств, требующих широкого зрачка.

Препарат применяется, когда нужно быстро и кратковременно расширить зрачок без выключения аккомодации.

¶Терапевтические показания

• Спазм аккомодации (ложная близорукость) — нарушение работы цилиарной мышцы у детей и подростков, связанное со зрительным перенапряжением. Фенилэфрин в низких концентрациях способствует улучшению аккомодационной функции.
• Синдром «сухого глаза» — за счёт сужения сосудов уменьшается отёк и дискомфорт.
• Иридоциклиты и увеиты — для профилактики образования спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком.
• Диагностика синдрома Горнера — проба с фенилэфрином помогает выявить уровень поражения симпатической иннервации глаза.
• Провокационные пробы при подозрении на закрытоугольную глаукому (с осторожностью).

¶Применение у детей

Детские формы (0,12 %) используются при обследовании недоношенных и новорождённых, а также при спазме аккомодации у школьников. Дозировка подбирается врачом.

¶Способы применения

Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок. Для диагностики обычно достаточно 1 капли 2,5 % или 10 % раствора. Для терапевтических целей режим дозирования определяется индивидуально — как правило, 1–2 капли 1–3 раза в день курсом, установленным офтальмологом. Длительное бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• закрытоугольная глаукома (риск повышения внутриглазного давления);
• гиперчувствительность к компонентам;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, аритмии, аневризмы);
• гипертиреоз;
• возраст до определённого порога для высоких концентраций;
• одновременный приём ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, гиперплазии предстательной железы, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Возможны преходящее жжение и слезотечение, реактивная гиперемия конъюнктивы после окончания действия, ощущение дискомфорта. При системном всасывании (особенно у детей и пожилых) возможны тахикардия, повышение артериального давления, головная боль, бледность кожных покровов, редко — аритмии. При появлении выраженных симптомов препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Фенилэфрин усиливает эффект симпатомиметиков и ослабляет действие гипотензивных средств. Несовместим с ингибиторами МАО из-за риска гипертонического криза. При сочетании с другими мидриатиками возможно усиление расширения зрачка.

¶Особые указания

После инстилляции рекомендуется пережать слёзные точки у внутренних углов глаз на 1–2 минуты — это снижает системное всасывание. В период действия мидриаза возможна повышенная чувствительность к свету; пациентам советуют носить солнцезащитные очки. Управление транспортом и работа с механизмами требуют осторожности из-за возможного временного снижения чёткости зрения.

¶Отличия от аналогов

По сравнению с атропином и циклопентолатом фенилэфрин действует быстрее и короче, не парализует аккомодацию, но менее эффективен для циклоплегической рефрактометрии у детей. Поэтому в детской практике часто комбинируют фенилэфрин с циклопентолатом для достижения нужного эффекта.

¶Правовой статус

В России препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение без назначения офтальмолога недопустимо, поскольку неправильная оценка противопоказаний может привести к осложнениям, в том числе к острому приступу глаукомы у предрасположенных лиц.