Ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом у взрослых¶

Ингаляция с Беродуалом и Пульмикортом — комбинированная небулайзерная процедура, при которой взрослому пациенту последовательно или в одном растворе вводят два лекарственных средства: Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол) и Пульмикорт (будесонид). Такая комбинация применяется при бронхообструктивных заболеваниях, когда требуется одновременно расширить бронхи и подавить воспаление в дыхательных путях. Дозировки подбирает врач; ниже приведены стандартные схемы, указанные в инструкциях к препаратам.

¶Действующие вещества

Беродуал — бронхолитик комбинированного действия. Ипратропия бромид блокирует м-холинорецепторы, фенотерол стимулирует β₂-адренорецепторы. Оба компонента расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, эффект наступает через 5–15 минут и сохраняется 4–6 часов.

Пульмикорд — ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид). Уменьшает отёк слизистой, тормозит выработку медиаторов воспаления, снижает гиперреактивность бронхов. Действует медленнее (эффект развивается в течение нескольких часов), но влияет на причину обструкции.

¶Показания

• бронхиальная астма, в том числе обострение;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) с бронхоспазмом;
• острый обструктивный бронхит;
• стенозирующий ларинготрахеит (круп) — чаще у детей, у взрослых реже;
• подготовка дыхательных путей при необходимости одновременного бронхолитического и противовоспалительного воздействия.

¶Дозировки для взрослых

Дозы указаны для небулайзера. Растворы разводят 0,9 % раствором натрия хлорида до общего объёма 3–4 мл.

¶Беродуал

В 1 мл раствора содержится 20 капель. Максимальная суточная доза для взрослых — 8 мл. При первом применении рекомендуют пробную дозу 1 мл.

¶Пульмикорд

Суспензию перед применением взбалтывают. Поддерживающая доза обычно не превышает 2 мг в сутки; при достижении контроля дозу снижают постепенно.

¶Совместное применение

При одновременной ингаляции сначала в небулайзер заливают Беродуал, затем Пульмикорд (или наоборот — порядок не критичен, но смешивать их в одном резервуаре допустимо только по назначению врача). Процедуру проводят 1–3 раза в сутки, обычно утром и вечером. После ингаляции Пульмикорда необходимо прополоскать рот и умыться, чтобы предотвратить кандидоз полости рта и раздражение кожи вокруг рта.

¶Техника проведения

1. Собрать небулайзер, подключить компрессор или ультразвуковой источник.
2. Отмерить дозы препаратов пипеткой или капельницей.
3. Развести физиологическим раствором до 3–4 мл.
4. Дышать через маску или мундштук спокойно, не форсируя вдох, 5–10 минут до прекращения образования аэрозоля.
5. Продезинфицировать детали небулайзера.

¶Меры предосторожности

• Беродуал не применяют при тахиаритмиях, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы.
• Возможные побочные эффекты Беродуала: тремор рук, тахикардия, сухость во рту, головная боль, редко — парадоксальный бронхоспазм.
• Пульмикорд при ингаляционном применении редко даёт системные эффекты, но при длительном использовании высоких доз возможны кандидоз ротоглотки, охриплость, угнетение функции надпочечников.
• Оба препарата при беременности и в период лактации применяют только по жизненным показаниям под наблюдением врача.
• Нельзя самостоятельно увеличивать частоту процедур: это повышает риск кардиотоксических реакций.

¶Взаимодействие и аналоги

Беродуал усиливает действие других β₂-агонистов и м-холинолитиков; одновременный приём с трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО повышает риск аритмий. Пульмикорд совместим с большинством бронхолитиков, включая сальбутамол, фенотерол, ипратропий. Аналогами Беродуала являются Ипратерол, комбинированные растворы ипратропия бромида с фенотеролом; аналогами Пульмикорда — Будесонид-натив, Буденит Стери-Неб.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для срочной консультации служат отсутствие эффекта от ингаляции, нарастание одышки, снижение сатурации ниже 92 %, появление болей в груди, выраженной тахикардии или тремора. Комбинация Беродуала и Пульмикорда — симптоматическая и базисная терапия, но она не заменяет плановое лечение и коррекцию основной схемы при бронхиальной астме или ХОБЛ.