Инфузионная терапия при переломах костей¶

Инфузионная терапия при переломах — метод парентерального введения лекарственных растворов и препаратов с помощью капельницы (внутривенной инфузионной системы) в составе комплексного лечения переломов костей. Применяется преимущественно в стационарных условиях — в травматологических отделениях, отделениях интенсивной терапии — и направлена на купирование болевого синдрома, восполнение объёма циркулирующей крови, профилактику инфекционных осложнений и ускорение консолидации отломков.

¶Общие сведения

Капельница представляет собой стерильную систему, соединяющую флакон или пакет с раствором с периферической или центральной веной пациента. Скорость введения регулируется зажимом или инфузионным насосом. При переломах инфузионный путь используют в тех случаях, когда пероральный или внутримышечный приём препарата недостаточен, требуется быстрое действие лекарства либо необходимо длительное дозированное поступление жидкости и медикаментов.

Само по себе наличие перелома не является показанием к постановке капельницы. Инфузионная терапия показана при тяжёлых, множественных и сочетанных травмах, открытых переломах, переломах с массивной кровопотерей, а также в послеоперационном периоде после остеосинтеза.

¶Показания

К основным показаниям относят:

• Травматический шок и массивная кровопотеря. Переломы крупных костей (бедренной, тазовой) сопровождаются скрытой кровопотерей, достигающей 1,5–3 литров, что требует восполнения объёма циркулирующей крови.
• Открытые и огнестрельные переломы — риск раневой инфекции и сепсиса.
• Выраженный болевой синдром, не купируемый таблетированными анальгетиками.
• Обезвоживание и нарушения электролитного баланса, особенно у пожилых пациентов и при длительной иммобилизации.
• Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
• Сопутствующая патология, требующая внутривенного введения препаратов (сахарный диабет, хроническая болезнь почек).

¶Основные группы препаратов

¶Обезболивающие и анестетики

Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики (метамизол натрия, парацетамол в инфузионной форме), нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, декскетопрофен), а при тяжёлых травмах — опиоидные анальгетики (морфин, тримеперидин) под контролем дыхания и сознания.

¶Инфузионные растворы

Для восполнения объёма и коррекции электролитных нарушений используют:

¶Антибактериальные препараты

При открытых переломах и после операций назначают антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, аминопенициллины с ингибиторами бета-лактамаз) для профилактики остеомиелита и раневой инфекции.

¶Препараты для консолидации перелома

В составе комплексной терапии внутривенно вводят препараты кальция, витамин D, а также средства, влияющие на минеральный обмен. Отдельные схемы включают остеотропные препараты, однако их эффективность при внутривенном введении в остром периоде остаётся предметом клинических исследований.

¶Антикоагулянты

Для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии применяют низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин), вводимые подкожно или внутривенно.

¶Особенности применения

При переломах инфузионная терапия носит комплексный характер и назначается врачом с учётом локализации перелома, тяжести травмы, возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний. Объём и состав растворов рассчитывают индивидуально; при массивной кровопотере ориентируются на показатели гемоглобина, гематокрита, центрального венозного давления и диуреза.

У пожилых пациентов и лиц с сердечной или почечной недостаточностью инфузию проводят с осторожностью из-за риска перегрузки объёмом и отёка лёгких. В таких случаях предпочтительны контролируемые инфузии с помощью насосов.

¶Осложнения

К возможным осложнениям относят:

• флебит и тромбоз в месте пункции вены;
• инфильтрацию и гематому мягких тканей;
• воздушную эмболию при нарушении техники;
• аллергические реакции на препараты;
• перегрузку объёмом с развитием отёка лёгких;
• инфекционные осложнения при нарушении асептики.

¶Место в лечении переломов

Инфузионная терапия не заменяет основного лечения перелома — репозиции отломков, иммобилизации, остеосинтеза. Она служит вспомогательным звеном, обеспечивающим стабилизацию состояния пациента в остром периоде, обезболивание, профилактику осложнений и создание условий для последующей регенерации костной ткани. Решение о необходимости капельницы, выборе препаратов и длительности курса принимает лечащий врач-травматолог или анестезиолог-реаниматолог.