Инъекции при бурсите локтевого сустава¶

Уколы при бурсите локтевого сустава — метод локального введения лекарственных препаратов непосредственно в полость воспалённой синовиальной сумки или в окружающие её ткани. Применяется как при остром, так и при хроническом течении бурсита и относится к консервативным способам лечения, занимая промежуточное положение между пероральной терапией и хирургическим вмешательством.

¶Общие сведения о бурсите локтевого сустава

Бурсит — воспаление синовиальной сумки (бурсы), представляющей собой небольшой заполненный жидкостью мешок, который снижает трение между костями, сухожилиями и кожей. В области локтя наиболее часто поражается подкожная сумка локтевого отростка (bursa olecrani), реже — межкостная и подсухожильные сумки.

Причины развития:

• повторяющиеся механические нагрузки и давление на локоть (так называемый «локоть студента», «локоть шахтёра»);
• травмы — удар, падение, ушиб;
• инфекция — бактериальная (в том числе при попадании микроорганизмов через ранки кожи) или специфическая;
• системные заболевания — подагра, ревматоидный артрит, псориаз;
• эндокринные и обменные нарушения.

Клинически бурсит проявляется припухлостью в области локтя, болью, ограничением движений, местным повышением температуры; при инфекционном процессе возможно покраснение и общее недомогание.

¶Место инъекционной терапии в лечении

Консервативное лечение включает покой, иммобилизацию, холод в остром периоде, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) внутрь или местно, физиотерапию. Если эти меры недостаточны, прибегают к пункции сумки и локальному введению препаратов.

Инъекции позволяют:

• быстро снизить выраженность воспаления и боли;
• уменьшить объём выпота в сумке;
• сократить сроки нетрудоспособности;
• в ряде случаев избежать операции.

При гнойном (инфекционном) бурсите тактика иная: показаны пункция с эвакуацией гноя, промывание и системная антибактериальная терапия; введение глюкокортикоидов в этом случае противопоказано.

¶Виды препаратов для инъекций

¶Глюкокортикостероиды

Основная группа средств для локального введения. Обладают выраженным противовоспалительным и противоотёчным действием. Типичные представители: бетаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон, гидрокортизон.

Особенности:

• эффект развивается в течение 1–3 суток;
• продолжительность действия — от нескольких недель до нескольких месяцев;
• инъекция выполняется в полость сумки или перибурсально;
• часто комбинируется с местным анестетиком.

¶Местные анестетики

Применяются для обезболивания и диагностики: лидокаин, бупивакаин, прокаин. Могут вводиться как вместе с глюкокортикоидом, так и отдельно (например, для уточнения источника боли).

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

Внутрисуставное и перибурсальное введение некоторых НПВС практикуется в отдельных клиниках, однако применяется реже из-за риска местного раздражения тканей.

¶Гиалуроновая кислота

Иногда используется при сопутствующих дегенеративных изменениях, но при классическом бурсите локтя значение имеет ограниченное.

¶Антибиотики

Показаны при подтверждённой или предполагаемой бактериальной природе процесса; вводятся в полость сумки и/или системно.

¶Техника выполнения

Процедура проводится врачом (ортопедом-травматологом, хирургом, ревматологом) в условиях процедурного кабинета, при необходимости — под ультразвуковым контролем.

Основные этапы:

1. Обработка кожи антисептиком.
2. Местная анестезия (при необходимости).
3. Пункция сумки иглой под углом к поверхности кожи.
4. Эвакуация содержимого (при наличии выпота) — иногда с последующим лабораторным исследованием.
5. Введение лекарственного раствора.
6. Наложение асептической повязки, кратковременный покой.

Ультразвуковая навигация повышает точность попадания в сумку и снижает риск введения препарата в окружающие ткани.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• острый неинфекционный бурсит с выраженным болевым синдромом;
• хроническое рецидивирующее течение;
• неэффективность пероральных НПВС и физиотерапии;
• необходимость быстрого купирования воспаления.

Противопоказания:

• инфекционный (гнойный) бурсит;
• повреждение или инфекция кожи в месте инъекции;
• аллергия на компоненты препарата;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• декомпенсированные сопутствующие заболевания (относительное противопоказание);
• сахарный диабет и иммунодефицитные состояния — с осторожностью.

¶Возможные осложнения

• усиление боли в первые 1–2 суток после инъекции;
• атрофия подкожной жировой клетчатки и депигментация кожи;
• присоединение инфекции при нарушении правил асептики;
• повреждение сухожилий или nerves при технически неверном выполнении;
• преходящее повышение уровня глюкозы крови у пациентов с диабетом;
• редко — разрыв сухожилия при частом введении глюкокортикоидов.

Частота повторных инъекций обычно ограничивается: не более 2–3 введений в одну область с интервалом в несколько недель.

¶Альтернативы и сочетание с другими методами

Инъекции не являются единственным методом. Они часто сочетаются с:

• иммобилизацией и разгрузкой локтя (ортопедические накладки, бандажи);
• физиотерапией — УВЧ, магнитотерапия, лазер;
• лечебной физкультурой после стихания острого процесса;
• коррекцией основного заболевания (подагра, ревматоидный артрит);
• хирургическим лечением — бурсэктомией при хроническом рецидивирующем течении.

При упорном течении и частых рецидивах может рассматриваться удаление сумки оперативным путём.

¶Прогноз

При своевременном и правильно проведённом лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный: воспаление купируется в течение нескольких дней — недель. Хронические формы склонны к рецидивам, особенно при сохранении провоцирующих факторов — профессиональных нагрузок, давления на локоть, нелеченых системных заболеваний. Профилактика включает защиту локтя при работе, своевременное лечение травм и инфекций кожи.