Имплантация контрацептива Импланон НКСТ¶

Импланон НКСТ — это подкожный контрацептивный имплантат, содержащий синтетический гестаген этоногестрел. Относится к классу гормональных контрацептивов длительного действия (так называемые LARC — long-acting reversible contraception). Представляет собой одну гибкую стержневую капсулу длиной около 40 мм и диаметром 2 мм, которая вводится под кожу внутренней поверхности плеча и обеспечивает контрацептивный эффект на срок до трёх лет. Название образовано от латинского implantare («внедрять») и аббревиатуры НКСТ — «низкодозированный контрацептивный стержень» (в оригинальной маркировке — etonogestrel implant).

¶Состав и механизм действия

Активное вещество — этоногестрел, биологически активный метаболит дезогестрела. Стержень состоит из этиленвинилацетатного сополимера, в котором распределён гормон, и покрыт дополнительной мембраной, регулирующей скорость высвобождения. После установки этоногестрел поступает в кровоток равномерно, без пиковых концентраций, связанных с приёмом таблеток.

Контрацептивный эффект достигается преимущественно за счёт подавления овуляции: гормон блокирует пик лютеинизирующего гормона, необходимый для выхода яйцеклетки. Дополнительно он повышает вязкость цервикальной слизи, затрудняя прохождение сперматозоидов, и изменяет состояние эндометрия. Концентрация гормона достигает эффективного уровня в течение первых суток после введения.

¶История и разработка

Имплантат разработан нидерландской фармацевтической компанией Organon в 1990-х годах и одобрен в Европе в 1998 году, в США — в 2006 году. Препарат пришёл на смену более ранним имплантатам, содержащим левоноргестрел (например, шестикапсульной системе Norplant), и отличался одной капсулой вместо нескольких, что упростило установку и удаление. В ряде стран выпускается под торговыми наименованиями Implanon, Implanon NXT и Nexplanon. Версия NXT оснащена рентгеноконтрастным наполнителем, позволяющим обнаружить стержень при визуализирующих исследованиях, и аппликатором для подкожного введения.

¶Установка и удаление

Имплантат вводит медицинский работник после консультации и оценки противопоказаний. Процедура занимает несколько минут и выполняется под местной анестезией: стержень помещается подкожно по внутренней стороне недоминантного плеча, примерно на 8–10 см выше локтевого сгиба. Шов обычно не требуется, накладывается давящая повязка.

Удаление производится по истечении срока действия или по желанию пациентки: через небольшой разрез капсулу извлекают, при необходимости заменяя на новую. Фертильность восстанавливается быстро — в большинстве случаев овуляция возвращается в течение первого месяца после удаления.

¶Эффективность

При корректной установке имплантат относится к наиболее надёжным обратимым методам контрацепции. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет около 0,05, что сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации. Надёжность не зависит от регулярности применения, в отличие от таблеток, и сохраняется при приёме большинства лекарств, кроме индукторов ферментов печени.

¶Показания и противопоказания

Метод применяется для длительной контрацепции у женщин репродуктивного возраста, в том числе при непереносимости эстрогенов, поскольку препарат содержит только гестаген. Имплантат может использоваться при некоторых состояниях, при которых комбинированные оральные контрацептивы нежелательны.

Противопоказания включают беременность или подозрение на неё, недиагностированные вагинальные кровотечения, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, гормонозависимые опухоли. Решение о применении принимает врач с учётом индивидуального анамнеза.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечается изменение характера менструального цикла: нерегулярные, скудные или, реже, длительные кровотечения, а также аменорея у части пользовательниц. Другие возможные реакции — головная боль, перепады настроения, акне, болезненность молочных желез, тошнота, увеличение массы тела. Большинство эффектов связаны с гормональным действием и не требуют лечения, однако при выраженном дискомфорте имплантат можно удалить в любой момент.

К редким осложнениям относятся местные реакции в зоне введения: гематома, воспаление, смещение или повреждение капсулы, затруднённое удаление из-за фиброзной капсулы.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят длительный срок действия, высокую эффективность, независимость от ежедневного приёма, отсутствие эстрогенов и быстрый возврат фертильности. Ограничения — необходимость врачебной установки и удаления, возможность нерегулярных кровотечений, а также отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости рекомендуется дополнительно использовать барьерные средства.

¶Сравнение с другими методами

¶Правовой и практический статус

В большинстве стран имплантат отпускается по рецепту и устанавливается только медицинскими специалистами, прошедшими обучение методике введения. Стоимость и доступность варьируются в зависимости от системы здравоохранения и программы возмещения расходов. Перед применением обязательна консультация, включающая сбор анамнеза, оценку рисков и разъяснение характера возможных изменений менструального цикла.