Иммуномодуляторы для детей¶

Под средствами для поднятия иммунитета у детей понимают группу препаратов, биологически активных добавок и немедикаментозных методов, применяемых с целью повышения сопротивляемости детского организма инфекциям, стимуляции работы иммунной системы или восполнения дефицита отдельных её компонентов. В медицинской практике такие средства делят на иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, адаптогены и витаминно-минеральные комплексы; их применение ограничено возрастом, состоянием здоровья ребёнка и требует врачебного контроля.

¶Понятие и классификация

Иммунная система ребёнка формируется постепенно: у новорождённых преобладает пассивный иммунитет, полученный от матери, собственные механизмы защиты созревают к 5–7 годам. Частые респираторные инфекции в детском возрасте (в среднем 6–8 эпизодов в год у дошкольников) считаются физиологической нормой, а не признаком иммунодефицита. Поэтому назначение иммуностимулирующих средств оправдано лишь при подтверждённом снижении защитных функций.

Основные категории средств:

• Иммуномодуляторы — препараты, изменяющие активность иммунной системы в нужном направлении (восстанавливающие баланс, а не просто усиливающие её).
• Иммуностимуляторы — средства, преимущественно усиливающие отдельные звенья иммунного ответа.
• Адаптогены — растительные и синтетические вещества, повышающие общую неспецифическую сопротивляемость организма.
• Витамины и микроэлементы — витамины C, D, A, E, группы B, цинк, селен, железо.
• Пробиотики и пребиотики — средства, влияющие на иммунитет через кишечную микробиоту.

¶Препараты микробного и синтетического происхождения

К микробным иммуномодуляторам относят лизаты бактерий (ИРС 19, Бронхо-мунал, Имудон), содержащие фрагменты возбудителей респираторных инфекций. Они применяются для профилактики и лечения ЛОР-заболеваний у детей старше 3 лет и действуют по принципу «тренировки» местного иммунитета слизистых оболочек.

Синтетические препараты включают:

• Анаферон и другие препараты на основе сверхмалых доз антител — применяются с 6 месяцев, однако доказательная база по ним в международной медицине ограничена.
• Кагоцел, Арбидол (умифеновир) — противовирусные средства с предполагаемым иммуномодулирующим действием.
• Ликопид, Полиоксидоний — синтетические иммуномодуляторы, назначаемые при вторичных иммунодефицитах.

¶Растительные средства и адаптогены

Растительные адаптогены — эхинацея, женьшень, элеутерококк, лимонник, родиола розовая — повышают неспецифическую сопротивляемость. Для детей применяются преимущественно препараты эхинацеи (с 2–3 лет) и мягкие растительные сборы. Женьшень и элеутерококк не рекомендуются детям младшего возраста из-за возбуждающего действия.

К этой же группе условно относят иммунал (сок эхинацеи) и растительные сиропы на основе солодки, шиповника, облепихи.

¶Витамины и микроэлементы

Наиболее обосновано с точки зрения доказательной медицины применение:

Дефицит витамина D широко распространён у детей в северных широтах и напрямую связан с частотой инфекций, поэтому его профилактический приём считается одной из наиболее обоснованных мер.

¶Пробиотики и кишечная микробиота

Значительная часть иммунных клеток локализована в кишечнике, поэтому состояние микробиоты влияет на сопротивляемость инфекциям. Пробиотики на основе лакто- и бифидобактерий (Linex, Bifiform, Аципол) применяются при дисбиозе, после антибактериальной терапии и для профилактики кишечных инфекций у детей.

¶Немедикamentозные методы

К мерам укрепления иммунитета без лекарств относят:

• сбалансированное питание с достатком белка, овощей и фруктов;
• полноценный сон (не менее 9–11 часов для дошкольников);
• регулярную физическую активность и прогулки на воздухе;
• закаливание — постепенное, под контролем взрослых;
• соблюдение гигиены и вакцинацию по национальному календарю прививок;
• ограничение контактов с больными в период эпидемий.

Вакцинация формирует специфический иммунитет к конкретным возбудителям и считается наиболее эффективным способом профилактики управляемых инфекций.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение иммуностимуляторов у детей может привести к:

• аллергическим реакциям;
• аутоиммунным нарушениям при исходной предрасположенности;
• гиперстимуляции иммунной системы и истощению её резервов;
• неоправданной замене лечения основного заболевания.

Большинство «иммуностимулирующих» средств в педиатрии не имеют убедительной доказательной базы, а их эффективность часто сопоставима с плацебо. Назначение любых препаратов этой группы должно проводиться врачом после обследования, включающего анализ частоты и тяжести инфекций, а при необходимости — иммунограмму.

¶Подходы к выбору

Выбор средства зависит от причины снижения иммунитета: при дефиците витаминов показаны витаминно-минеральные комплексы, при частых ЛОР-инфекциях — бактериальные лизаты, при дисбиозе — пробиотики, при подтверждённом иммунодефиците — специфическая иммунотерапия под наблюдением иммунолога. Основой остаются немедикаментозные меры, а препараты играют вспомогательную роль.