Иммард — инструкция по применению¶

Иммард — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является гидроксихлорохин (гидроксихлорохина сульфат). Относится к группе противомалярийных средств и одновременно к классу базисных противовоспалительных препаратов, применяемых в ревматологии. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, для приёма внутрь. В инструкции по применению для взрослых указываются дозировки, показания, ограничения и меры предосторожности, связанные прежде всего с риском офтальмологических и кардиологических осложнений при длительном приёме.

¶Общие сведения

Гидроксихлорохин — производное 4-аминохинолина, синтезированное как менее токсичный аналог хлорохина. Механизм действия связывают со способностью накапливаться в лизосомах иммунных клеток, повышать внутриклеточный pH, снижать презентацию антигенов и подавлять активность провоспалительных цитокинов. Препарат угнетает функцию T-лимфоцитов и уменьшает выработку аутоантител, что обусловливает его применение при системных заболеваниях соединительной ткани.

После приёма внутрь гидроксихлорохин быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Период полувыведения длительный — от 30 до 50 суток, что объясняет кумулятивный характер действия и необходимость осторожного подбора дозы. Выводится преимущественно почками, частично с желчью; при почечной или печёночной недостаточности возможна коррекция режима дозирования.

¶Показания к применению у взрослых

Инструкция предусматривает несколько групп показаний:

• Ревматология: ревматоидный артрит, системная красная волчанка (в том числе кожные и суставные формы), системная склеродермия, синдром Шёгрена.
• Дерматология: фотодерматозы, дискоидная красная волчанка, порфирия кожи поздняя.
• Инфекционные болезни: профилактика и лечение малярии, вызванной плазмодиями, чувствительными к гидроксихлорохину.
• Прочие состояния: некоторые формы тромбоцитопении и васкулитов — по решению врача.

При ревматоидном артрите и системной красной волчанке эффект развивается медленно: первые признаки улучшения обычно появляются через 4–8 недель, а полный эффект — через 3–6 месяцев непрерывного приёма. Это отличает препарат от нестероидных противовоспалительных средств и требует терпения и регулярного врачебного контроля.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых:

Таблетки принимают во время еды или запивая молоком — это уменьшает риск раздражения желудка. Суточную дозу при необходимости делят на два приёма. Превышение дозы 5 мг на килограмм массы тела в сутки повышает риск ретинопатии, поэтому расчёт ведут с учётом веса пациента.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к 4-аминохинолинам, при уже имеющейся ретинопатии или макулопатии, при выраженных нарушениях функции печени и почек, при тяжёлых заболеваниях крови, при беременности (кроме особых случаев по жизненным показаниям) и в период грудного вскармливания. С осторожностью применяют у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при эпилепсии, псориазе и порфирии.

¶Побочные эффекты

Наиболее значимые нежелательные реакции:

• Со стороны зрения: помутнение роговицы, нарушение аккомодации, ретинопатия — самое опасное осложнение длительной терапии.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боли в животе, снижение аппетита.
• Со стороны кожи: сыпь, зуд, гиперпигментация, обесцвечивание волос.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, редко — судороги, нейромиопатия.
• Со стороны сердца: нарушения проводимости, удлинение интервала QT, кардиомиопатия при длительном приёме.
• Со стороны крови: лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия у предрасположенных лиц.

¶Меры предосторожности

Перед началом лечения и далее не реже одного раза в 6–12 месяцев проводится офтальмологическое обследование, включающее осмотр глазного дна и периметрию. При появлении жалоб на ухудшение зрения препарат временно отменяют и направляют пациента к офтальмологу. Регулярно контролируют общий анализ крови, показатели функции печени и почек, а при необходимости — электрокардиограмму.

Пациентам с длительной терапией следует учитывать, что гидроксихлорохин может снижать эффективность некоторых противосудорожных средств и увеличивать риск фотосенсибилизации. Совместный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT, требует врачебного контроля.

¶Особые указания

При беременности применение возможно только при отсутствии безопасной альтернативы и по строгим показаниям. Гидроксихлорохин проникает в грудное молоко в небольших количествах, поэтому вопрос о кормлении решается индивидуально. В детском возрасте препарат применяют ограниченно и только по назначению специалиста. При пропуске очередной дозы не следует удваивать следующую.

Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное изменение дозы или отмена терапии недопустимы, поскольку резкое прекращение приёма при системных заболеваниях может привести к обострению.