Икота: причины, механизм и способы прекращения¶

Икота — непроизвольный, периодически повторяющийся рефлекторный акт, при котором происходит серия коротких интенсивных сокращений диафрагмы и межрёберных мышц, сопровождающихся резким закрытием голосовой щели и характерным звуком. Относится к физиологическим рефлексам ствола мозга и в большинстве случаев носит доброкачественный, кратковременный характер.

¶Механизм

Икота возникает при раздражении афферентных волокон блуждающего и диафрагмального нервов, а также симпатических ветвей, иннервирующих органы грудной и брюшной полости. Сигнал поступает в «центр икоты» — совокупность структур ствола головного мозга, включающую ядра дыхательного центра, ретикулярную формацию и гипоталамические области. Оттуда эфферентные импульсы идут к диафрагме и межрёберным мышцам, вызывая их синхронное сокращение.

Ключевая особенность: вдох прерывается внезапным спазмом диафрагмы, а через 35–100 миллисекунд происходит рефлекторное закрытие голосовой щели. Воздух, уже начавший поступать в лёгкие, резко тормозится, что и порождает характерный «ик»-звук. Частота эпизодов у взрослых обычно составляет 4–60 в минуту.

¶Причины

Причины икоты условно делят на физиологические и патологические.

¶Физиологические

• Быстрое поглощение пищи, заглатывание воздуха вместе с едой.
• Переедание и растяжение желудка, раздражающее диафрагмальный нерв.
• Употребление газированных напитков, алкоголя, очень горячей или острой пищи.
• Резкая смена температуры окружающей среды.
• Сильное эмоциональное возбуждение, испуг, смех.
• У младенцев — незрелость нервной регуляции и заглатывание воздуха при кормлении.

¶Патологические

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит.
• Поражения центральной нервной системы: инсульт, опухоли, энцефалит, черепно-мозговая травма.
• Метаболические нарушения: уремия, гипокалиемия, гипокальциемия, диабетический кетоацидоз.
• Токсические воздействия: алкогольная интоксикация, некоторые лекарственные средства (барбитураты, кортикостероиды, химиотерапевтические препараты).
• Раздражение диафрагмального нерва при опухолях средостения, плеврите, перикардите.
• Психогенные расстройства.

¶Классификация по длительности

Упорная икота, продолжающаяся месяцами и годами, описана в медицинской литературе как казуистика. Известны случаи, когда приступ длился десятилетиями и приводил к истощению, бессоннице и депрессии.

¶Способы прекращения

Большинство приёмов основано на стимуляции блуждающего нерва, отвлечении внимания или изменении ритма дыхания.

• Задержка дыхания на 10–20 секунд.
• Медленное питьё воды небольшими глотками.
• Дыхание в бумажный пакет (повышает концентрацию углекислого газа в крови).
• Вытягивание языка, лёгкое давление на глазные яблоки.
• Быстрый приём ложки сахара или лимона.
• Массаж мягкого нёба или задней стенки глотки.
• Испуг или сильное отвлечение внимания.

Эти методы не имеют строгих доказательств эффективности и действуют преимущественно при кратковременной икоте.

При упорной икоте применяют медикаментозную терапию: блокаторы протонной помпы, прокинетики, миорелаксанты, противосудорожные средства (габапентин, вальпроевая кислота), баклофен. В тяжёлых случаях используют блокаду диафрагмального нерва, чрескожную электрическую стимуляцию или хирургическое пересечение нерва.

¶Икота у животных

Рефлекс отмечен у многих млекопитающих — кошек, собак, крыс, лошадей. У плода человека икота регистрируется уже с 8–10-й недели внутриутробного развития, что связывают с тренировкой дыхательной мускулатуры и регуляцией глотания. Эволюционное происхождение икоты неясно; одна из гипотез связывает её с древним механизмом перехода предков амфибий от жаберного дыхания к лёгочному.

¶Осложнения и прогноз

Кратковременная икота безопасна и не требует лечения. Упорная форма может вызывать истощение, нарушение сна, аспирацию, рефлюкс-эзофагит и социальную дезадаптацию. Прогноз определяется основным заболеванием: устранение причины обычно приводит к прекращению приступов.

¶Исторические сведения

Одним из наиболее известных случаев считается история американца Чарльза Осборна, икавшего с 1922 по 1990 год — около 68 лет. Случай описан в научной периодике и вошёл в Книгу рекордов Гиннесса. В 2021 году в журнале «Медицина» описан случай 15-месячной икоты у пациента, купированной комбинацией баклофена и габапентина.