Ибупрофен в педиатрии: дозирование¶

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) группы производных пропионовой кислоты, применяемое в педиатрии как жаропонижающий и обезболивающий препарат. У детей используется преимущественно в форме суспензии и ректальных суппозиториев; дозировка рассчитывается по массе тела, а не по возрасту, что связано со значительными индивидуальными различиями в весе детей одного возраста.

¶Общие сведения

Ибупрофен был синтезирован в 1961 году в Великобритании и с 1969 года применяется как рецептурный препарат, а с 1983 года — как безрецептурный. В педиатрической практике он разрешён во многих странах, включая Россию, для детей с трёх месяцев (для суспензии) при лихорадке и болевом синдроме. Механизм действия связан с неизбирательным ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов и приводит к уменьшению жара, боли и воспаления.

¶Показания к применению у детей

Основные показания:

• лихорадка при инфекционных и поствакцинальных реакциях;
• болевой синдром слабой и умеренной интенсивности (головная боль, зубная боль, боль при отите, травмах, растяжениях);
• воспалительные процессы, сопровождающиеся болью и температурой.

Ибупрофен не применяется для профилактики лихорадки и не заменяет лечение основного заболевания.

¶Дозирование

Доза рассчитывается по массе тела ребёнка. Стандартная разовая доза — 5–10 мг/кг; при необходимости она может быть увеличена до 10 мг/кг, но не более. Максимальная суточная доза — 20–30 мг/кг, разделённая на 3–4 приёма. Интервал между приёмами — не менее 6 часов.

Ориентировочные дозы суспензии 100 мг/5 мл:

Для суппозиториев типичные дозировки — 60 мг (для детей 3–9 месяцев, масса 5–6 кг) и 120 мг (для детей 1–3 лет, масса 8–12 кг). Кратность применения — не более 3–4 раз в сутки.

¶Ограничения и меры предосторожности

Ибупрофен противопоказан при:

• гиперчувствительности к НПВС, в том числе при «аспириновой» астме;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фазе;
• тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови;
• дегидратации и шоке.

Не рекомендуется применять у детей с ветряной оспой из-за риска тяжёлых кожных осложнений. С осторожностью назначают при бронхиальной астме, заболеваниях ЖКТ в анамнезе, артериальной гипертензии.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, головокружение, кожная сыпь. Редко — эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, нарушения функции почек, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. При длительном применении возможны изменения со стороны крови. Передозировка проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, сонливостью, в тяжёлых случаях — судорогами и нарушением сознания.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ибупрофен не следует сочетать с другими НПВС (в том числе с ацетилсалициловой кислотой) из-за усиления побочных эффектов. Он может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств, повышать токсичность метотрексата, усиливать эффект антикоагулянтов. При одновременном применении с глюкокортикоидами возрастает риск язвообразования.

¶Сравнение с парацетамолом

Парацетамол и ибупрофен — два основных жаропонижающих средства в педиатрии. Парацетамол действует преимущественно центрально, слабее влияет на воспаление и ЖКТ, но при передозировке опасен гепатотоксичностью. Ибупрофен обладает более выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, но чаще вызывает гастроинтестинальные побочные эффекты. Оба препарата не рекомендуется применять одновременно без назначения врача; чередование возможно только по схеме, предложенной медицинским работником.

¶Особенности применения

Суспензию перед употреблением взбалтывают; дозируют с помощью мерного шприца или ложки, входящих в комплект. Препарат принимают после еды, запивая водой, что снижает риск раздражения желудка. Не следует превышать рекомендованные дозы и длительность приёма без консультации врача: при лихорадке — не более 3 дней, при боли — не более 5 дней. Если симптомы сохраняются, необходима повторная оценка состояния ребёнка специалистом.

¶Хранение и формы выпуска

Основные педиатрические формы: суспензия для приёма внутрь (100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл), таблетки, покрытые оболочкой, и ректальные суппозитории. Суспензию хранят при температуре не выше 25 °C, срок годности после вскрытия обычно не превышает одного месяца (уточняется в инструкции производителя). Готовые растворы не требуют разведения.