Хронический простата: симптомы и терапия¶

Хронический простатит — длительно текущее воспалительное заболевание предстательной железы, при котором симптомы сохраняются или рецидивируют более трёх месяцев. Относится к наиболее распространённым урологическим заболеваниям у мужчин, особенно в возрасте 30–50 лет. В отличие от острого простатита, хроническая форма редко сопровождается выраженной лихорадкой и обычно протекает с умеренной, но стойкой симптоматикой.

¶Классификация

Общепринятой является классификация Национального института здоровья США (NIH), выделяющая четыре категории:

• I — острый бактериальный простатит;
• II — хронический бактериальный простатит;
• III — хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), подразделяемый на воспалительный (IIIa) и невоспалительный (IIIb) подтипы;
• IV — асимптоматический воспалительный простатит.

Категория III составляет до 90–95 % всех случаев. При ней возбудитель в секрете простаты часто не выявляется, а ведущую роль отводят нейрогенным, иммунным и мышечным механизмам.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из нескольких групп расстройств:

• Дизурия: учащённое, затруднённое или болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи.
• Боль: в области промежности, мошонки, лобка, прямой кишки, поясницы; усиливается при длительном сидении, после эякуляции.
• Сексуальные нарушения: снижение либидо, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, дискомфорт при семяизвержении.
• Психоэмоциональные проявления: тревожность, снижение настроения, нарушение сна, снижение качества жизни.

Интенсивность симптомов варьирует волнообразно: периоды обострений чередуются с ремиссиями. Для объективизации используют опросник NIH-CPSI и шкалу симптомов IPSS.

¶Диагностика

Обследование включает:

1. Сбор анамнеза и оценку симптомов по шкалам.
2. Пальцевое ректальное исследование простаты.
3. Анализ мочи и микроскопию секрета предстательной железы (тест Meares–Stamey).
4. УЗИ предстательной железы, при показаниях — урофлоуметрию.
5. Исключение инфекций, передающихся половым путём, и онкологических заболеваний (уровень ПСА).

¶Терапия

Лечение комплексное и подбирается индивидуально в зависимости от категории заболевания.

Антибактериальная терапия. При бактериальной форме (категория II) применяют фторхинолоны, тетрациклины, макролиды курсом 4–6 недель. При категории IIIa антибиотики назначают пробно, с оценкой эффекта.

Симптоматическое лечение. Используют α1-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) для улучшения мочеиспускания, нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли, при необходимости — миорелаксанты.

Физиотерапия и немедикаментозные методы. Применяют трансректальную микроволновую гипертермию, магнитотерапию, электростимуляцию, лечебную физкультуру, массаж простаты (при отсутствии противопоказаний).

Поведенческие меры. Рекомендуются коррекция питьевого режима, отказ от алкоголя и острой пищи, регулярная физическая активность, избегание длительного сидения и переохлаждения.

Психологическая поддержка. При хронической тазовой боли эффективны когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации, поскольку значимую роль играет центральная сенситизация.

¶Прогноз

Хронический простатит склонен к длительному течению с периодическими обострениями. Полное излечение достигается не всегда; цель терапии — уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Регулярное наблюдение у уролога и соблюдение рекомендаций снижают частоту рецидивов.