Хондроитин в инъекциях¶

Хондроитин — это препарат на основе хондроитина сульфата, применяемый в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций. Относится к группе симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA) и используется преимущественно при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника. Действующее вещество представляет собой сульфатированный гликозаминогликан, получаемый из хрящевой ткани крупного рогатого скота или свиней, а также синтезируемый искусственно.

¶Действующее вещество и механизм действия

Хондроитина сульфат — высокомолекулярный полисахарид, входящий в состав внеклеточного матрикса хряща. В организме он связывает воду, обеспечивая тургор и эластичность хрящевой ткани, а также участвует в синтезе протеогликанов и коллагена.

При инъекционном введении препарат, согласно данным производителей и ряда исследований, способен:

• подавлять активность ферментов (металлопротеаз, гиалуронидазы), разрушающих хрящ;
• стимулировать выработку собственных протеогликанов и гиалуроновой кислоты;
• уменьшать воспалительную реакцию в синовиальной оболочке;
• улучшать фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани.

Инъекционная форма обеспечивает более высокую биодоступность по сравнению с пероральными препаратами, поскольку при приёме внутрь значительная часть вещества расщепляется в желудочно-кишечном тракте.

¶От чего применяют

Основные показания к применению инъекций хондроитина:

• Остеоартроз (артроз) — дегенеративное поражение суставов, чаще коленных, тазобедренных, плечевых. Препарат применяют при первой и второй стадиях, когда ещё сохранена хрящевая ткань.
• Остеохондроз позвоночника — для уменьшения боли и улучшения подвижности при поражении межпозвонковых дисков.
• Спондилоартроз — артроз межпозвонковых суставов.
• Реабилитация после травм и операций на суставах.
• Периартрит, бурсит — в составе комплексной терапии.

Хондроитин не является обезболивающим средством быстрого действия: эффект развивается постепенно, обычно через 2–4 недели от начала курса, и сохраняется после его окончания.

¶Формы и способы введения

Инъекционные препараты хондроитина выпускаются в виде лиофилизата для приготовления раствора или готового раствора в ампулах. Наиболее распространённые схемы:

Дозировка и длительность курса определяются врачом индивидуально. Стандартная схема — 100 мг через день или ежедневно, в зависимости от препарата и тяжести состояния.

¶Эффективность и доказательная база

Отношение к хондроитину в медицинском сообществе неоднозначно. Международные организации, в частности Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO), относят хондроитина сульфат к препаратам с умеренным симптоматическим эффектом при остеоартрозе коленного сустава.

В то же время ряд метаанализов и систематических обзоров указывает на неоднородность результатов клинических испытаний. Часть исследований демонстрирует снижение боли и улучшение функции сустава, другие не выявляют значимого преимущества перед плацебо. Различия связывают с неоднородностью препаратов, дозировок и дизайна исследований.

Инъекционные формы изучены меньше, чем пероральные, что связано с меньшим числом крупных рандомизированных испытаний.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Инъекции хондроитина не применяют при:

• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (данных о безопасности недостаточно);
• острых воспалительных и инфекционных процессах в месте предполагаемой инъекции;
• выраженных нарушениях свёртываемости крови.

Возможные нежелательные реакции: боль и покраснение в месте укола, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), реже — диспептические явления, головокружение. При внутрисуставном введении возможны преходящая болезненность и отёк сустава.

¶Место в терапии

Хондроитин в инъекциях рассматривается как компонент комплексного лечения суставной патологии, а не как самостоятельное средство. Его обычно сочетают с нестероидными противовоспалительными препаратами (для быстрого обезболивания), физиотерапией, лечебной физкультурой и коррекцией массы тела. При выраженном разрушении сустава консервативная терапия, включая хондропротекторы, малоэффективна и рассматривается вопрос об эндопротезировании.

В России и ряде стран СНГ инъекционные хондропротекторы широко распространены и отпускаются по рецепту. В странах Западной Европы и США отношение к ним более сдержанное, а часть препаратов не зарегистрирована либо реализуется как биологически активные добавки.