Холензим после удаления желчного пузыря¶

Холензим — комбинированный лекарственный препарат животного происхождения, применяемый в гастроэнтерологии как средство, стимулирующее секрецию пищеварительных желёз и улучшающее переваривание пищи. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой. Действующее начало представляет собой высушенные и измельчённые ткани органов крупного рогатого скота: желчи, поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкой кишки. По фармакологической классификации относится к группе желчегонных и пищеварительных ферментных средств.

Вопрос о возможности приёма Холензима после холецистэктомии — то есть после хирургического удаления жёлчного пузыря — относится к сфере клинической гастроэнтерологии и решается индивидуально лечащим врачом. Ниже изложены общие сведения о составе препарата, физиологии пищеварения после операции и существующих ограничениях.

¶Состав и механизм действия

В состав Холензима входят три компонента:

• Жёлчь (сухая) — стимулирует секрецию желчи печенью, повышает тонус и двигательную активность кишечника, способствует эмульгированию жиров.
• Поджелудочная железа (сухая) — источник пищеварительных ферментов, прежде всего протеаз, амилаз и липаз, расщепляющих белки, углеводы и жиры.
• Слизистая оболочка тонкой кишки (сухая) — содержит ферменты кишечного пищеварения, участвующие в расщеплении дисахаридов и пептидов.

Препарат применяется при хронических заболеваниях желудка, печени, жёлчного пузыря и кишечника, при нарушениях переваривания, снижении аппетита, а также в период восстановления после инфекционных заболеваний и операций на органах брюшной полости. Формально в инструкции холецистэктомия не указана как абсолютное противопоказание, однако это не означает автоматической безопасности приёма.

¶Физиология пищеварения после холецистэктомии

Жёлчный пузырь выполняет функцию резервуара для жёлчи, вырабатываемой печенью. В норме жёлчь накапливается в пузыре, концентрируется и выделяется порциями в двенадцатиперстную кишку во время приёма пищи — прежде всего жирной. После удаления пузыря жёлчь поступает в кишечник непрерывно, небольшими порциями, менее концентрированной.

Такое изменение приводит к ряду последствий:

• у части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром — комплекс расстройств, включающий боли, диспепсию, диарею, горечь во рту;
• нарушается согласованность поступления жёлчи и ферментов поджелудочной железы;
• часто возникает дуоденогастральный рефлюкс — заброс жёлчи в желудок;
• возможно усиление моторики кишечника и послабление стула.

Именно эти особенности определяют осторожность при назначении желчегонных средств.

¶Можно ли принимать Холензим

Прямого запрета на приём Холензима после холецистэктомии в инструкции нет, но препарат содержит жёлчь, то есть обладает желчегонным действием. После удаления пузыря стимуляция желчеобразования и желчевыделения может:

• усилить диарею и дискомфорт;
• спровоцировать или усилить дуоденогастральный рефлюкс;
• повысить нагрузку на печень и протоки.

Поэтому приём возможен только по назначению врача и с учётом конкретной клинической картины. В ряде случаев гастроэнтеролог может рекомендовать препараты на основе ферментов поджелудочной железы (например, панкреатин) без желчегонного компонента — они переносятся лучше. Решение зависит от:

1. давности операции и степени адаптации организма;
2. наличия сопутствующих заболеваний печени, поджелудочной железы, кишечника;
3. характера стула и жалоб пациента;
4. результатов анализов и инструментальных исследований.

Самолечение недопустимо. При появлении болей, диареи, тошноты, горечи во рту приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Противопоказания и ограничения

К общим противопоказаниям Холензима относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• острые воспалительные заболевания печени и жёлчевыводящих путей;
• обтурационная (механическая) желтуха;
• острый панкреатит и обострение хронического;
• язвенная болезнь в стадии обострения;
• выраженные нарушения функции печени.

При холецистэктомии перечисленные состояния могут встречаться чаще, что дополнительно ограничивает применение. Беременность и период лактации — основания для консультации со специалистом.

¶Альтернативы и общие рекомендации

После удаления жёлчного пузыря основу терапии обычно составляют:

• диета с дробным питанием и ограничением жиров;
• ферментные препараты без желчегонного компонента;
• спазмолитики при болях;
• адсорбенты и препараты, связывающие жёлчные кислоты, при диарее.

Любые лекарства, включая Холензим, назначаются с учётом индивидуальных особенностей. Пациентам с удалённым пузырём рекомендуется регулярное наблюдение гастроэнтеролога и корректировка схемы лечения по мере изменения состояния.

¶Резюме

Холензим не относится к абсолютно запрещённым после холецистэктомии препаратам, однако его приём сопряжён с рисками из-за желчегонного действия и требует врачебного контроля. Универсального ответа «можно» или «нельзя» не существует: решение принимается индивидуально на основании диагноза, жалоб и результатов обследования.