Хлорпромазин: инструкция и применение¶

Хлорпромазин — лекарственное средство группы нейролептиков (антипсихотиков) фенотиазинового ряда, применяемое преимущественно при психотических расстройствах, психомоторном возбуждении и тяжёлых нарушениях поведения. Международное непатентованное наименование — хлорпромазина гидрохлорид (в виде гидрохлорида выпускается для перорального и инъекционного применения). Синтезирован в 1950 году во Франции; стал первым антипсихотиком, вошедшим в широкую клиническую практику, и положил начало психофармакологии. Включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Общие сведения

Хлорпромазин относится к типичным (классическим) нейролептикам и является производным фенотиазина с алифатической боковой цепью. Действующее вещество блокирует преимущественно дофаминовые рецепторы D2, а также серотониновые, гистаминовые (H1), адренергические (α1) и м-холинергические рецепторы, что определяет как его терапевтические эффекты, так и широкий спектр побочных реакций. Оказывает антипсихотическое, седативное, противорвотное, гипотензивное и умеренное противосудорожное действие.

Выпускается в форме таблеток, драже, растворов для инъекций (внутримышечно и внутривенно) и ректальных суппозиториев. Торговые наименования различаются в зависимости от страны и производителя.

¶Показания

Согласно инструкции, хлорпромазин применяется при:

• острых и хронических психозах, включая шизофрению, в том числе при психомоторном возбуждении;
• маниакальных и гипоманиакальных состояниях;
• тревожных расстройствах, выраженном беспокойстве и ажитации;
• неукротимой рвоте и икоте (в качестве противорвотного средства);
• премедикации и потенцировании действия анестетиков;
• некоторых формах болевого синдрома (в комбинации с анальгетиками);
• тяжёлых поведенческих нарушениях у детей (по строгим показаниям).

Препарат не предназначен для самолечения и отпускается по рецепту врача.

¶Противопоказания

Среди основных противопоказаний: повышенная чувствительность к фенотиазинам, коматозные состояния, угнетение центральной нервной системы, тяжёлые заболевания печени, почек и сердца в стадии декомпенсации, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, болезнь Паркинсона, эпилепсия (с осторожностью), беременность и период лактации. Осторожность требуется при алкоголизме, гипотиреозе, миастении и у пожилых пациентов.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния, возраста и переносимости. Ориентировочные схемы:

• Взрослые, внутрь: начальная суточная доза обычно 25–75 мг, при необходимости постепенно повышается до 200–600 мг, разделённых на несколько приёмов.
• Внутримышечно: разовая доза 25–50 мг, при возбуждении возможны повторные введения под контролем артериального давления.
• Внутривенно: применяется в стационаре, медленно, при неотложных состояниях.
• Пожилые и ослабленные пациенты: дозы снижают, начиная с минимальных.
• Дети: только по назначению врача, в существенно меньших дозах.

Отмену проводят постепенно во избежание синдрома отмены и обострения симптоматики.

¶Побочные эффекты

Наиболее характерны экстрапирамидные нарушения (лекарственный паркинсонизм, акатизия, дистония, поздняя дискинезия), сонливость, головокружение, сухость во рту, ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения менструального цикла, галакторея, увеличение массы тела, фотосенсибилизация кожи. Возможны холестатическая желтуха, изменения формулы крови (лейкопения, агранулоцитоз), злокачественный нейролептический синдром — редкое, но опасное осложнение, требующее немедленной отмены препарата и неотложной помощи.

При длительном применении высоких доз существует риск необратимой поздней дискинезии, поэтому терапию проводят под регулярным врачебным контролем.

¶Особые указания и взаимодействия

Хлорпромазин усиливает действие алкоголя, снотворных, наркотических анальгетиков, анксиолитиков и анестетиков, что требует коррекции доз. Несовместим с ингибиторами МАО, леводопой; с осторожностью сочетается с препаратами, удлиняющими интервал QT. При применении необходимо контролировать артериальное давление, картину крови, функцию печени и состояние глаз (риск отложений в хрусталике и роговице).

Пациентам, принимающим препарат, следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами из-за возможной сонливости и снижения концентрации. Отмену при беременности планируют заранее под наблюдением врача.

¶Историческое значение

Хлорпромазин, известный также под ранним торговым названием «Ларгактил», в 1950-х годах произвёл революцию в психиатрии: впервые появилась возможность медикаментозно контролировать психотические симптомы, что привело к массовой деинституционализации психиатрических больниц. Несмотря на появление атипичных антипсихотиков, препарат сохраняет значение в неотложной психиатрии и при ограниченных ресурсах.