Хлоргексидин в форме суппозиториев¶

Хлоргексидин — антисептическое средство широкого спектра действия, производное бигуанида. В медицинской практике применяется преимущественно в виде растворов для наружного и местного использования, однако существует и форма вагинальных суппозиториев (свечей), предназначенная для интравагинального введения. Суппозитории с хлоргексидином относятся к группе антисептиков и дезинфицирующих средств, применяемых в гинекологической практике.

¶Общее описание действующего вещества

Хлоргексидин (химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан) был синтезирован в середине XX века в Великобритании. Вещество представляет собой основание, плохо растворимое в воде; в медицинских препаратах используются его соли — чаще всего хлоргексидина биглюконат, хорошо растворимый в воде и спирте.

Механизм действия основан на связывании положительно заряженных молекул хлоргексидина с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов. Это приводит к нарушению целостности мембраны, утечке внутриклеточного содержимого и гибели микробной клетки. Действие носит бактерицидный характер: вещество уничтожает микроорганизмы, а не только подавляет их рост.

Спектр активности включает:

• грамположительные бактерии (в том числе стафилококки, стрептококки);
• граммотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла и другие);
• некоторые вирусы, обладающие липидной оболочкой (например, вирус простого герпеса);
• дрожжеподобные грибы рода Candida;
• простейшие (в частности, Trichomonas vaginalis).

Слабее хлоргексидин действует на кислотоустойчивые микобактерии туберкулёза и не активен в отношении спор бактерий. Эффективность снижается в присутствии мыла, крови, гноя и других органических веществ.

¶Форма выпуска и состав суппозиториев

Вагинальные суппозитории с хлоргексидином выпускаются в виде торпедовидных или конусовидных свечей белого или беловато-жёлтого цвета. Типичная дозировка — 8 мг или 16 мг хлоргексидина биглюконата в одном суппозитории. В состав также входят формообразующие основы: жировые (например, витепсол, жир кондитерский) или водорастворимые (полиэтиленгликоль). Основа обеспечивает равномерное распределение действующего вещества по слизистой оболочке после введения.

Суппозитории выпускаются в контурных упаковках, обычно по 5 или 10 штук в коробке. Хранят их в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности, как правило, составляет 2 года.

¶Показания к применению

Вагинальные свечи с хлоргексидином применяются в гинекологии для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки. Основные показания:

• бактериальный вагиноз;
• неспецифический вагинит (кольпит);
• кандидозный вагинит (в составе комплексной терапии);
• трихомониаз (в комбинации с системными препаратами);
• санация влагалища перед гинекологическими операциями, родами, абортом, установкой внутриматочной спирали;
• профилактика инфекций после гинекологических вмешательств;
• смешанные инфекции влагалища.

Препарат активен в отношении большинства возбудителей, встречающихся при указанных состояниях, однако при выраженных инфекциях обычно требуется сочетание с системными антибактериальными или противогрибковыми средствами.

¶Способ применения и дозировка

Суппозиторий вводят интравагинально, предварительно освободив от контурной упаковки. Процедуру проводят в положении лёжа, желательно перед сном, чтобы обеспечить длительный контакт действующего вещества со слизистой.

Стандартная схема:

• при лечении — по 1 суппозиторию 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней;
• при профилактике (санации) — однократно за 1–2 дня до вмешательства либо по назначению врача;
• точная длительность курса определяется характером заболевания и назначается специалистом.

Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией конкретного препарата, поскольку дозировка и режим могут различаться в зависимости от производителя.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к хлоргексидину или компонентам основы;
• детский возраст (для большинства форм);
• беременность и период лактации — применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск.

Побочные эффекты обычно носят местный характер: зуд, жжение, сухость слизистой, покраснение. В редких случаях возможны аллергические реакции. При появлении выраженного раздражения применение препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Особые указания

Хлоргексидин несовместим с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые снижают его активность. Не следует одновременно использовать несколько антисептических средств интравагинально без указания врача. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов, если это предписано специалистом.

Препарат предназначен для индивидуального применения; использование одной упаковки несколькими людьми недопустимо. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней или ухудшении состояния необходимо повторно обратиться к врачу для уточнения диагноза и коррекции терапии.

¶Место в терапии

Хлоргексидин в форме вагинальных суппозиториев занимает нишу местных антисептиков, применяемых при нетяжёлых и смешанных инфекциях влагалища, а также для профилактики перед вмешательствами. Его преимущества — широкий спектр активности, редкие системные побочные эффекты и удобство местного применения. Ограничения связаны с невозможностью воздействия на глубокие ткани и с тем, что при выраженных инфекциях требуется системная терапия. Назначение и контроль лечения проводит врач-гинеколог.