Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство, производное бигуанида, применяемое для обработки кожи, слизистых оболочек, ран и медицинских инструментов. Химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан; эмпирическая формула C₂₂H₃₀Cl₂N₁₀. Вещество синтезировано в 1950-х годах в Великобритании в ходе исследований антималярийных препаратов и с тех пор вошло в перечень основных антисептиков Всемирной организации здравоохранения.

В медицине чаще всего используется в виде солей — диглюконата и дигидрохлорида, поскольку основание плохо растворимо в воде. Наибольшее распространение получил раствор хлоргексидина биглюконата. Выражение «хлоргексидин актив» обычно обозначает готовые растворы с действующей концентрацией 0,05 % и выше, предназначенные для наружного и местного применения.

¶Химические и физические свойства

Чистый хлоргексидин — белый кристаллический порошок без запаха, горький на вкус. Он устойчив к свету и нагреванию, но чувствителен к жёсткой воде и мылам. Соли хлоргексидина хорошо растворимы в воде и спирте, что позволяет выпускать водные и спиртовые растворы, гели, кремы, салфетки.

Молекула вещества симметрична и несёт два положительно заряженных бигуанидных фрагмента. Именно этот катионный характер определяет механизм действия: положительные группы связываются с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов.

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует на бактерии бактерицидно (то есть убивает их), а не только подавляет рост. Молекула адсорбируется на поверхности микробной клетки, проникает через клеточную стенку и нарушает целостность цитоплазматической мембраны. В результате происходит утечка внутриклеточных компонентов — ионов калия, фосфатов, нуклеотидов — и клетка погибает.

Препарат активен в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, синегнойную палочку. Он действует также на некоторые вирусы с липидной оболочкой (например, вирус простого герпеса, вирусы гриппа) и на дрожжеподобные грибы рода Candida. Споры бактерий устойчивы к хлоргексидину, слабо чувствительны микобактерии туберкулёза.

Важное свойство — так называемое пролонгированное действие: вещество связывается с кожей и слизистыми и продолжает выделяться в течение нескольких часов, обеспечивая остаточную антимикробную защиту. Этим хлоргексидин выгодно отличается от спирта, который испаряется быстро.

¶Применение

Основные области применения:

• Хирургия и операционные: обработка рук хирурга, операционного поля, стерилизация инструментов.
• Гигиена кожи: антисептические растворы и мыла для обработки рук медицинского персонала, средства для обработки ран и ожогов.
• Стоматология: растворы для полоскания при гингивите, стоматите, после удаления зубов; входит в состав зубных паст и ополаскивателей.
• Гинекология и урология: обработка слизистых, лечение некоторых инфекций.
• Дезинфекция: обработка поверхностей, оборудования в лечебных учреждениях.

Концентрации различаются в зависимости от задачи: для обработки рук применяют 0,5 % спиртовой раствор, для полоскания рта — 0,05–0,2 %, для обработки ран — 0,05–0,1 %.

¶Формы выпуска

¶Безопасность и ограничения

Хлоргексидин относится к относительно безопасным антисептикам при наружном применении, однако имеет ряд ограничений. Он не должен попадать в глаза, среднее ухо и в полость черепа — возможны повреждения тканей. При случайном попадании внутрь вызывает раздражение желудочно-кишечного тракта.

Возможны аллергические реакции, в редких случаях — анафилаксия. При длительном использовании на слизистых оболочках описаны раздражение и окрашивание зубов (обратимое). Препарат нельзя смешивать с мылами и другими анионными веществами — они нейтрализуют его действие.

Хлоргексидин не заменяет стерилизацию и не действует на споры, поэтому для полной стерилизации инструментов применяются другие методы (автоклавирование, обработка оксидом этилена).

¶Сравнение с другими антисептиками

По сравнению со спиртом хлоргексидин действует медленнее в первые секунды, но сохраняет активность дольше и меньше сушит кожу. По сравнению с йодом и повидон-йодом он реже вызывает раздражение и не окрашивает ткани, но уступает им по спектру действия в отношении некоторых вирусов и спор. В клинических рекомендациях хлоргексидин часто фигурирует как средство выбора для обработки кожи перед инъекциями и катетеризацией.

¶История и значение

Хлоргексидин был разработан в 1954 году в компании Imperial Chemical Industries (Великобритания) в рамках программы поиска противомалярийных средств. Антисептические свойства обнаружили позднее, и с 1957 года препарат начали применять в медицине. С 1990-х годов ВОЗ включила его в список основных лекарственных средств, а в руководствах по профилактике внутрибольничных инфекций он занимает одно из центральных мест.

Благодаря широкому спектру действия, стойкости и доступной цене хлоргексидин остаётся одним из самых востребованных антисептиков в мире и входит в стандарты обработки рук и операционного поля во многих странах.