Хлоргексидин: антисептик и его применение¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, относящееся к группе бигуанидов. Химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан; эмпирическая формула C₂₂H₃₀Cl₂N₁₀. В медицинской практике применяется преимущественно в виде солей — диглюконата и дигидрохлорида, поскольку основание плохо растворимо в воде. Вещество действует на широкий круг грамположительных и грамположительных бактерий, некоторых вирусов и грибов, применяется для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, а также для дезинфекции инструментов и помещений.

¶История

Хлоргексидин был синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в ходе исследований антибактериальных свойств бигуанидов. В 1954 году компания Imperial Chemical Industries (ICI) запатентовала соединение как антисептик. С конца 1950-х — начала 1960-х годов препарат вошёл в клиническую практику в виде растворов для обработки рук хирурга и операционного поля. Широкое распространение хлоргексидин получил в 1970–1980-е годы, когда были подтверждены его эффективность против внутрибольничных инфекций и устойчивость на коже (остаточное действие). С тех пор он входит в перечень основных антисептиков Всемирной организации здравоохранения и в списки жизненно необходимых лекарственных средств ряда стран.

¶Химические и физические свойства

• Молекулярная масса основания — около 505,5 г/моль.
• Диглюконат хлоргексидина хорошо растворим в воде и спиртах, образует прозрачные растворы.
• Водные растворы имеют pH в слабокислой или нейтральной области; при нагревании и длительном хранении возможна деградация с образованием хлоранилина.
• Вещество катионное, хорошо связывается с отрицательно заряженными поверхностями (кожа, слизистые, эмаль зубов), что обеспечивает длительное остаточное действие.

¶Механизм действия

Хлоргексидин нарушает целостность цитоплазматической мембраны микроорганизмов. Будучи катионным соединением, он связывается с отрицательно заряженными фосфолипидами и белками мембраны, повышает её проницаемость, что приводит к утечке внутриклеточных компонентов и гибели клетки. При высоких концентрациях возможно осаждение цитоплазмы (бактерицидный эффект), при низких — задержка роста (бактериостатический эффект). Действие зависит от концентрации, pH среды, температуры и наличия органических загрязнений (кровь, гной снижают эффективность).

¶Спектр активности

Хлоргексидин активен в отношении:

• грамположительных бактерий (в том числе Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.);
• грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и др.);
• некоторых вирусов (липофильные вирусы, включая вирусы гриппа, герпеса; в отношении безоболочечных вирусов менее эффективен);
• дрожжевых грибов (Candida albicans), дерматофитов.

Слабо действует на микобактерии туберкулёза и споры бактерий (спороцидная активность достигается лишь при высоких концентрациях и длительной экспозиции). Не активен в отношении большинства безоболочечных вирусов.

¶Формы выпуска и концентрации

¶Применение

¶Медицина

• Хирургия и операционные: обработка рук хирурга, операционного поля, дезинфекция инструментов.
• Раневая антисептика: промывание ран, ожогов, обработка послеоперационных швов.
• Стоматология: полоскания при гингивите, пародонтите, после удаления зубов.
• Гинекология и урология: обработка слизистых, профилактика инфекций.
• Офтальмология: обработка глаз перед операциями (в виде растворов определённой концентрации).

¶Дезинфекция

Используется для дезинфекции поверхностей, оборудования, помещений в лечебных учреждениях, а также в быту. Входит в состав кожных антисептиков и средств для гигиены рук медицинского персонала.

¶Ветеринария и промышленность

Применяется для дезинфекции животноводческих помещений, обработки сосков вымени, а также в пищевой промышленности для санитарной обработки оборудования.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При местном применении возможны раздражение кожи, сухость, зуд, аллергические реакции (контактный дерматит). При попадании в глаза — раздражение, конъюнктивит; требуется промывание водой. Не предназначен для приёма внутрь; случайное проглатывание вызывает тошноту, рвоту, может привести к повреждению слизистой. При длительном использовании в полости рта возможны изменение вкуса, окрашивание зубов и языка (обратимо). Не рекомендуется смешивать с мылами и анионными поверхностно-активными веществами, так как они инактивируют хлоргексидин. Беременным и кормящим женщинам применять с осторожностью, по назначению врача.

¶Ограничения и устойчивость

Хлоргексидин неэффективен против спор и многих безоболочечных вирусов. Описаны случаи снижения чувствительности микроорганизмов при длительном использовании, хотя истинная резистентность развивается редко. Эффективность снижается в присутствии органических веществ (кровь, гной, молоко), поэтому перед обработкой рекомендуется очистка поверхности.

¶Правовой статус

В Российской Федерации хлоргексидин зарегистрирован как лекарственное средство и как дезинфицирующее средство; отпускается из аптек без рецепта в виде растворов и гелей. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В других странах регулируется как антисептик и средство для дезинфекции.

¶Сравнение с другими антисептиками

По сравнению с перекисью водорода и йодом, хлоргексидин обладает более длительным остаточным действием и меньшим раздражающим эффектом на кожу, но уступает спиртам по скорости действия и не активен против спор. В отличие от повидон-йода, не окрашивает кожу и реже вызывает аллергию.

¶Интересные факты

• Хлоргексидин входит в список основных лекарственных средств ВОЗ.
• Остаточное антибактериальное действие на коже сохраняется до 6 часов после обработки.
• В стоматологии растворы хлоргексидина считаются «золотым стандартом» для контроля зубной бляшки при невозможности механической чистки.
• Соединение было открыто в ходе поиска антималярийных средств, но проявило себя как антисептик.