Гутталакс: слабительное средство натрия пикосульфат¶

Гутталакс — торговое наименование лекарственного препарата из группы слабительных средств, действующим веществом которого является натрия пикосульфат. Относится к подгруппе контактных (стимулирующих) слабительных, применяется для симптоматического лечения запоров и для подготовки кишечника к диагностическим или хирургическим процедурам. Выпускается в форме капель для приёма внутрь и таблеток; в ряде стран зарегистрированы также ректальные формы. Препарат отпускается без рецепта, однако имеет ограничения по длительности применения и возрасту.

¶Действующее вещество и механизм действия

Натрия пикосульфат — производное триарилметана, близкое по строению к фенолфталеину, но отличающееся от него метаболическим путём активации. Само вещество биологически малоактивно: оно почти не всасывается в тонкой кишке и достигает толстой кишки в неизменённом виде. Активация происходит под действием сульфатазных ферментов бактерий толстокишечной микрофлоры, в результате чего образуется активный метаболит — свободный дифенольный производный (BHPM).

Активный метаболит раздражает рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и стимулирует её перистальтику, одновременно уменьшая обратное всасывание воды и электролитов. Это увеличивает объём кишечного содержимого, размягчает каловые массы и ускоряет опорожнение. Поскольку активация зависит от бактериальной флоры, эффект развивается преимущественно в толстой кишке и наступает медленнее, чем у некоторых других контактных слабительных, — обычно через 6–12 часов после приёма.

¶Формы выпуска и состав

Конкретные концентрации и вспомогательные компоненты зависят от производителя и страны регистрации, поэтому при применении ориентируются на инструкцию к конкретной упаковке.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих ситуациях:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, при отсутствии эффекта от диетических мер;
• состояния, требующие облегчения дефекации при противопоказаниях к натуживанию (например, после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода);
• подготовка кишечника к эндоскопическим исследованиям, рентгенологическим процедурам и операциям;
• по назначению врача — при некоторых формах кишечной непроходимости функционального характера.

¶Способ применения и дозировка

Дозировка подбирается индивидуально, с учётом возраста и тяжести запора. Ориентировочные схемы для взрослых и детей старше определённого возраста (обычно с 4 лет для капель и с 6–10 лет для таблеток, в зависимости от инструкции):

• взрослые — как правило 10–20 капель (7,5–15 мг) или 1–2 таблетки в сутки;
• дети — меньшие дозы, рассчитываемые по возрасту, часто начиная с 5–10 капель.

Приём обычно однократный, предпочтительно вечером, поскольку эффект наступает через несколько часов. Таблетки принимают, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Капли можно принимать с небольшим количеством жидкости. Длительность применения без консультации врача обычно ограничивается несколькими днями; при необходимости более продолжительного лечения требуется медицинское наблюдение.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• кишечная непроходимость и подозрение на неё;
• острые воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит в фазе обострения);
• острые состояния с болями в животе неясного происхождения;
• тяжёлое обезвоживание;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• детский возраст младше указанного в инструкции порога.

Осторожность требуется при заболеваниях печени и почек, а также в период беременности и грудного вскармливания — применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с усиленной перистальтикой:

• спазмы и боли в животе, вздутие;
• диарея, иногда с развитием обезвоживания и нарушением электролитного баланса;
• тошнота, рвота;
• головокружение, обмороки (при выраженной потере жидкости);
• аллергические реакции, в редких случаях — кожная сыпь, ангионевротический отёк.

При длительном бесконтрольном применении возможно привыкание, ослабление естественного рефлекса дефекации, гипокалиемия и связанные с ней нарушения, а также повреждение слизистой толстой кишки.

¶Особые указания и взаимодействия

Препарат не предназначен для регулярного длительного приёма: контактные слабительные не устраняют причину запора, а лишь облегчают симптом. При стойких запорах необходимо выяснение причины и коррекция диеты, питьевого режима и образа жизни.

Одновременное применение с диуретиками, глюкокортикостероидами и препаратами, влияющими на электролитный обмен, повышает риск гипокалиемии. Антибиотики могут ослаблять эффект, поскольку подавляют бактериальную флору, активирующую натрия пикосульфат. При приёме других лекарств целесообразна консультация специалиста.

¶Меры предосторожности

При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, появлении крови в кале, резких болей, лихорадки или признаков обезвоживания приём следует прекратить и обратиться к врачу. Не рекомендуется превышать указанные в инструкции дозы и самостоятельно продлевать курс. У детей и пожилых людей риск электролитных нарушений выше, поэтому дозировка и длительность лечения должны контролироваться медицинским работником.