Густые зелёные выделения из носа у взрослых¶

Густые зелёные выделения из носа у взрослого без температуры — это симптом, при котором назальный секрет приобретает вязкую консистенцию и зеленоватый оттенок при нормальной температуре тела. Такое состояние чаще всего указывает на локальный воспалительный процесс в полости носа или околоносовых пазухах и нередко сохраняется после перенесённой острой респираторной инфекции. Само по себе изменение цвета и плотности слизи не является самостоятельным заболеванием — это признак, требующий оценки причины, а не только симптоматического устранения.

¶Причины появления

Зелёный цвет секрета обусловлен присутствием фермента миелопероксидазы и продуктов распада нейтрофилов — клеток иммунной системы, которые активно уничтожают бактерии. Чем интенсивнее идёт борьба с микрофлорой, тем насыщеннее оттенок и плотнее слизь.

Основные причины:

• Бактериальный риносинусит. Наиболее частая причина густых зелёных выделений. Развивается как осложнение вирусной инфекции либо самостоятельно, когда бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла) колонизируют слизистую.
• Затяжной вирусный ринит. На 5–10-й день вирусной инфекции слизь естественно густеет и темнеет, что не всегда означает присоединение бактерий.
• Хронический синусит. Воспаление пазух длится более 12 недель, выделения могут быть постоянными, без выраженной лихорадки.
• Искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды. Нарушают отток секрета, из-за чего он застаивается и инфицируется.
• Сухой воздух, переохлаждение, курение. Способствуют сгущению слизи и снижению местного иммунитета.
• Одонтогенный синусит. Воспаление верхнечелюстной пазухи, связанное с заболеванием зубов верхней челюсти.

Отсутствие температуры не исключает бактериальной природы процесса: у взрослых с крепким иммунитетом инфекция может протекать без лихорадки.

¶Когда это не опасно

Если зелёные выделения появились на фоне или сразу после обычной простуды, держатся 3–7 дней и постепенно светлеют, речь идёт о естественной динамике воспаления. Иммунная система завершает работу, слизь отходит, состояние нормализуется без антибиотиков.

¶Когда нужно обратиться к врачу

Консультация отоларинголога необходима при следующих признаках:

• выделения сохраняются более 10–14 дней без улучшения;
• появилась боль или тяжесть в области лба, переносицы, верхней челюсти;
• затруднено носовое дыхание, снизилось обоняние;
• есть неприятный запах из носа или гнойный привкус;
• односторонние выделения с кровью;
• повышение температуры, головная боль, отёк вокруг глаза.

Односторонний процесс у взрослого всегда требует исключения инородного тела, опухоли или одонтогенной патологии.

¶Диагностика

Врач собирает анамнез, проводит переднюю риноскопию, оценивает характер отделяемого и состояние слизистой. Дополнительно могут назначаться:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ);
• компьютерная томография околоносовых пазух — наиболее информативный метод;
• посев отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• эндоскопия полости носа.

Рентгенография пазух уступает КТ по точности и применяется реже.

¶Чем лечить

Лечение зависит от причины. При вирусной природе достаточно местной терапии и ухода за слизистой. При подтверждённом бактериальном синусите показаны антибактериальные препараты, которые назначает только врач.

¶Промывание полости носа

Используют изотонический раствор натрия хлорида или готовые солевые растворы. Промывание увлажняет слизистую, разжижает секрет и механически удаляет его. Процедуру проводят 2–4 раза в день. При заложенности и риске отита промывание проводят с осторожностью.

¶Увлажнение и уход

• Поддержание влажности воздуха в помещении 40–60 %.
• Обильное питьё для разжижения слизи.
• Избегание сухого и горячего воздуха, табачного дыма.

¶Сосудосуживающие средства

Деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) уменьшают отёк и облегчают отток секрета. Применяются не более 3–5 дней, иначе развивается медикаментозный ринит.

¶Муколитики и растительные препараты

Ацетилцистеин, карбоцистеин, препараты на основе экстрактов растений разжижают густую слизь. Их эффективность при синусите умеренная, применяются как вспомогательное средство.

¶Антибактериальная терапия

Назначается при подозрении на бактериальный синусит: сохранение симптомов более 10 дней, выраженная интоксикация, гнойное отделяемое. Используют амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс и дозировку определяет врач; самостоятельный приём антибиотиков недопустим.

¶Физиотерапия и хирургия

При хроническом течении применяют промывание пазух методом «кукушка», синус-катетер ЯМИК. При полипах, искривлении перегородки, неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

¶Чего делать не следует

• Прогревать нос при гнойном процессе и повышенной температуре — это усиливает воспаление.
• Бесконтрольно использовать сосудосуживающие капли дольше недели.
• Принимать антибиотики без назначения врача.
• Закапывать в нос растворы с раздражающими компонентами (сок лука, чеснок, керосин).

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают увлажнение воздуха, своевременное лечение простуд, отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, санация полости рта и лечение заболеваний зубов верхней челюсти. При склонности к хроническим синуситам важны регулярные осмотры у отоларинголога.