Грипп A — вирусная инфекция и её подтипы¶

Грипп A — острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусами рода Alphainfluenzavirus типа A семейства Orthomyxoviridae. Является наиболее эпидемически значимым типом гриппа, поскольку именно вирусы гриппа A вызывают сезонные эпидемии и периодические пандемии с высокой заболеваемостью и смертностью. Характерная особенность — способность к антигенному дрейфу и антигенному шифту, что требует ежегодного обновления вакцин.

¶Этиология

Вирус гриппа A — оболочечный РНК-содержащий вирус с сегментированным геномом (восемь сегментов одноцепочечной РНК отрицательной полярности). На поверхности расположены два ключевых гликопротеина:

• гемагглютинин (H) — обеспечивает связывание вируса с сиаловыми кислотами на поверхности клетки и проникновение в неё;
• нейраминидаза (N) — отвечает за выход новых вирионов из инфицированной клетки.

Именно по этим белкам классифицируют подтипы. Известно 18 вариантов гемагглютинина (H1–H18) и 11 вариантов нейраминидазы (N1–N11), однако у человека устойчиво циркулируют лишь некоторые комбинации.

¶Подтипы и хозяева

Природный резервуар вирусов гриппа A — водоплавающие птицы, у которых инфекция обычно протекает бессимптомно. От птиц вирус может передаваться свиньям, лошадям и другим млекопитающим, выступающим «смесительным сосудом» для реассортации генов.

Эпидемически значимые для человека подтипы:

• H1N1 — вызвал пандемию «испанского гриппа» 1918 года и пандемию 2009 года (так называемый свиной грипп);
• H2N2 — пандемия «азиатского гриппа» 1957 года;
• H3N2 — пандемия «гонконгского гриппа» 1968 года, циркулирует до сих пор;
• H5N1, H7N9, H9N2 — «птичьи» подтипы, спорадически передающиеся человеку при тесном контакте с инфицированной птицей и отличающиеся высокой летальностью.

¶Механизмы изменчивости

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от 1 до 4 дней. Заболевание начинается остро: повышение температуры до 38–40 °C, озноб, головная боль, миалгия, сухой кашель, слабость. В отличие от «простуды», катаральные явления выражены слабее, а интоксикация — сильнее. Типичные осложнения — вирусная пневмония, вторичные бактериальные инфекции, миокардит, обострение хронических заболеваний. Наиболее уязвимы дети раннего возраста, пожилые, беременные и лица с иммунодефицитами.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждают методами ПЦР, иммунофлуоресценции или выделением вируса в культуре клеток. Экспресс-тесты обладают меньшей чувствительностью. Для лечения применяют противовирусные препараты — ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) и ингибиторы эндонуклеазы (балоксавир), эффективные при раннем начале терапии. Симптоматическое лечение включает жаропонижающие и обильное питьё; антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях.

¶Профилактика

Основной метод — вакцинация инактивированными или живыми аттенуированными вакцинами, состав которых пересматривается ежегодно по рекомендациям ВОЗ. Дополнительные меры: гигиена рук, ношение масок в период эпидемий, изоляция заболевших, ограничение контактов с птицей в очагах зоонозных подтипов. Для постконтактной профилактики применяют противовирусные препараты.

¶Эпидемиология

Сезонные эпидемии регистрируются преимущественно в холодное время года. По оценкам ВОЗ, ежегодно грипп приводит к 3–5 млн случаев тяжёлого течения и 290–650 тыс. летальных исходов. Пандемия H1N1 2009 года затронула более 200 стран. Циркуляция зоонозных подтипов (H5N1, H7N9) находится под постоянным надзором как потенциальный источник будущих пандемий.